干燥综合征的中医诊治研究进展

游雅淇 王伟钢

【摘 要】 干燥综合征病理机制多与肝、脾、肾三脏阴阳失调有关，病理关键为阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚。近年来，各代医家从脏腑辨证、三焦辨证、气阴燥瘀辨证等不同方面进行论治，治疗大法多遵循滋养肝肾、益气养阴润燥、养血活血、化瘀通络等，并提倡针灸、理疗等综合治疗。

【关键词】 干燥综合征；中医；治疗；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.019

干燥综合征（sj?gren's syndrome，SS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯唾液腺和泪腺等外分泌腺，常以明显的口眼干燥为特征，临床表现多样，病情轻重不一，血清中可出现多种自身抗体（抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体）和伴有高免疫球蛋白血症，常合并多系统损害。本病单独发生者称为原发性干燥综合征（primary sj?gren's syndrome，pSS），继发于另一诊断明确的结缔组织病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）者称为继发性干燥综合征（secondary sj?gren's syndrome，sSS）。本文主要讨论pSS。

1 病名研究

中医文献无“干燥综合征”一词，根据其发病特点和临床表现，与中医“燥证”“消渴”“痹证”等有相似之处。因常伴有关节症状，又可命名为“燥痹”，证候表现以内燥为主，也有外燥表现。路志正在《路志正医林集腋》中提出“外燥之痹多兼风热之邪，其治当滋阴润燥，养血祛风”，不仅明确提出“燥痹”的病名，而且详细阐释了本病的发病和治疗。20世纪80年代路志正首创“燥痹”病名，1989年全国中医痹病专业委员会将SS命名为“燥痹”。

2 病因病机认识

《素问·阴阳应象大论》有“燥胜则干”的记载，是对燥邪致病病理特点的总概括。对于“燥痹”的病因病机认识，各医家持不同见解。

路志正[1]认为，燥痹的病因可分为外燥与内燥。燥邪日久，耗伤阴液，导致气阴两虚。阴损及阳，阴阳两虚，形成血瘀、痰浊、虚热，致经脉不通，关节、筋骨、络脉失养，形成关节痹证。外燥包括凉燥与温燥，又有风邪致燥、疫疠致燥、饮食致燥之分。内燥为脏腑经脉气血阴阳失调，损伤阴液；或津液运化失司，损耗阴津而成。董振华[2]认为，瘀血不仅是一种病理产物，又可作为继发性的致病因素，在SS的发生及发展过程中具有重要意义。瘀血产生原因有因燥致瘀、因郁致瘀、因虚致瘀之分。卢思俭[3]认为，瘀血是SS的致病因素之一。《临证指南医案·燥》指出：“燥为干涩不通之疾，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而癖结于内。”周翠英等[4]认为，燥毒在SS的病机中起重要作用。燥毒互结为患，灼伤营阴，伤津耗液，上则口眼诸窍及皮毛受损，内则五脏六腑失其所养，外则五官九窍失其濡润。刘英[5]认为，疾病晚期邪气潜伏体内形成燥毒，伤津耗液；或使人体解毒功能发生紊乱，排毒不畅，气血津液运行迟缓。马武开[6]认为，本病的主要病因是正虚感邪、阴虚津亏、瘀血阻络和燥盛成毒等引起津液损伤及输布障碍，造成机体津液相对或绝对不足，并与女性生理特点相关。

总之，本病口眼干燥的症状不仅因为津液亏损，有失濡养所致，还可因气虚不能化津或瘀血阻络，致津液输布障碍而成。阴虚津亏为本，气虚、阳虚为其所累，瘀、痹、燥、毒为标，可累及全身多个系统，造成多器官损伤。

3 辨证论治

历代医家对燥证的病因病机认识有所不同，并根据其病因病机的差异总结出相应的治疗原则及方法，现将各医家的辨证论治思路总结如下。

3.1 脏腑辨证论治 燥证与人体津液代谢及输布失常有关。津液的代谢及输布与肺、脾、肝、肾相关，津液输布发生障碍，则不能行使濡养脏腑器官的功能，出现一系列的干燥症状，故历代医家多从肺、脾、肝、肾论治本病。

3.1.1 从肺论治 肺为娇脏，喜润恶燥，开窍于鼻，在液为涕，外合皮毛，与大肠相表里。肺主宣发与肃降，在机体水液代谢中起重要作用。

钱垠等[7]认为，肺为SS的主要病位所在。从肺论治SS，调畅脏腑气机，调节水液代谢，并提出养阴清肺润燥、开肺布津通络等治法。崔晓光等[8]认为，肺阴亏虚、痰瘀阻络为SS的主要病机，主张采用宣肺布津、化痰通络治法。戴恩来等[9]主张从肺论治SS，肺为水上之源，肺的宣发肃降功能在津液的输布中起决定性作用。

3.1.2 从脾论治 《脾胃论》曰：“人以胃气为本。”脾胃相为表里，胃阴不足，影响脾之健运，津液生成不足或输布失司，导致内邪中生。足阳明经属胃，与脾互为表里，开窍于口，为气血津液生化之源。中医学认为，燥证病机特点为本虚标实，本虚主要为脾胃津液不足，标实为痰瘀互结，阻碍津液正常输布。故各医家从脾论治，治以益气健脾、养阴生津润燥为主。

朱良春[10]认为，燥邪日久，伤及阴津，损伤脏腑，治疗以甘淡健脾为主，配以甘寒养阴，甘凉培土，常用的药物有石斛、沙参、黄精、山药、玄参、天花粉、生何首乌、蒲公英、决明子、瓜蒌仁、甘草等。牛云飞等[11]认为，SS的病机主要为脾气不足，水湿不化，主张使用健脾化湿清热法治疗，组方中采用的药物有薏苡仁、苍术、陈皮、藿香、佩兰、半夏、白茅根等。茅建春等[12]主张从脾论治SS，采用益气健脾汤治疗，方药组成：黄芪、太子参、白术、北沙参、麦冬、五味子、白芍、甘草、乌梅、丹参、鸡血藤等。

3.1.3 从肝、肾论治 清·张千里指出：“上燥在气，下燥在血，气竭则肝伤，血竭则胃涸。”不少医家认为，SS的发生、发展、转归与肝脏功能失调有密切关系。治疗上，在重视养肝的同时，提出了疏肝、清肝、平肝的治法。肾为先天之本，肾的气化功能在水液代谢中有重要作用。也有许多医家认为肝肾阴虚为主要病因病机之一，治疗提倡以补养肝肾为主。

王莒生[13]认为，SS的发病机制与肝脏功能失调密切相关。本病多发于40岁以上女性，此阶段女性生理功能开始减退，阴阳失衡，脏腑气血功能失调，出现肝气郁结、肝火旺盛、气血痹阻。治疗应重视滋补肝肾，并加以清肝泻火、平肝抑阳、疏肝解郁、养阴柔肝等。钟琴[14]提出，治疗过程中应养肝、疏肝兼顾，具体治法将滋养肝肾、清热润燥与疏肝健脾、解毒化瘀相结合。王书臣[15]认为，SS的病因病机为先天不足，肝肾阴虚，治疗提倡补养肝肾为主。刘永年[16]主张肝肾不足、阴血亏虚、阴虚燥盛为SS发病的主要机制。阎小萍[17]认为，SS的病位在肝肾，并涉及肺、脾、胃、心等多脏腑。

3.2 三焦辨证论治 三焦为决渎之官。三焦功能失司，则津液上不能乘、中不能布、下不能注。清·吴鞠通在《温病条辨》中指出“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，则传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦”。

顾军花等[18]认为，SS早期病在上焦，以肺胃气阴两虚为主，病久伤津耗液，炼液成痰，瘀血内生。燥毒日久，深入下焦，可致肝肾阴虚。肝肾阴虚日久，又可上灼肺金，使肺阴更伤。治疗应以酸甘养阴生津为主，同时配合益气健脾、活血通络。刘志勤[19]提出治疗SS分3步，第1步治疗上焦肺，用清燥救肺汤合导赤散以清热润燥；第2步治疗中焦脾胃，用益胃汤合玉女煎以养阴生津；第3步治疗下焦肝肾，用六味地黄丸以补养肾阴。刘维等[20]提出SS从三焦论治，病在上焦，治宜甘寒滋阴；病在中焦，祛邪与养阴并重；病在下焦，咸寒增液以祛邪。

3.3 气阴燥瘀论治

3.3.1 从由气致燥论治 气是构成人体的物质基础，在机体生命活动中有重要作用。气又分为先天之精气、水谷之精气、自然之清气等。肺脾胃肾等脏腑功能失调，可致气虚及气机失调。气与津液息息相关，气能生津，气能行津，气能摄津，因此气的病变也会导致津液病变。

亓鲁光[21]认为，治疗SS时应在滋阴润燥的基础上加用益气生津之药。潘利[22]认为，SS发病与气虚、气机失调相关，治疗时应注意调气，包括调理肺气、调理脾胃、疏肝养肝、补益肾气、调养经络之气等。

3.3.2 从阴虚致燥论治 众多医家认为，燥证的病机关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚。

冯兴华[23]认为，SS病机以阴液亏虚为本，燥热邪毒为标，治疗多用甘寒滋润之药物，佐以清热解毒、活血通经药，临床主要应用玄脉甘桔汤加减。张鸣鹤[24]认为，阴虚为病之果，治疗以清热解毒为基础，兼以养阴通络。

3.3.3 从瘀血与燥论治 瘀血为SS中的重要发病因素。叶天士《临证指南医案·燥》中指出：“燥为干涩不通之疾。”因阴津不足，燥热炽盛，血脉干涸，停而为瘀。《血气论》云：“瘀血在里则渴所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以为渴，名曰血渴，瘀去则不渴也。”瘀血内停，进一步妨碍津液散布，加重病情。

马武开[25]提出SS久必燥盛成毒，从毒瘀论治的学术观点，采用生津养血、润燥解毒、化瘀通络的基本大法治疗。董振华[26]主张瘀血为病理产物及继发性致病因素，SS患者很大一部分都有瘀血征象，治疗时强调活血化瘀方法的运用。

4 中医辨证分型

不同医家对其中医辨证分型及治疗持不同见解。路志正[27]将本病分为3型，肺脾（胃）阴虚，津液亏乏证；心肝血虚，筋脉失荣证；湿热郁遏，津液失布证。朱良春[10]将此病分为3型，燥热内盛，肺胃津伤证；脾胃阴伤，燥热内生；肝肾阴虚，虚热内生证。阎小萍[28]将此病分为4型：燥伤肺阴，肺气痹阻证；燥伤心阴，心脉痹阻证；燥伤胃阴，脾虚肌痹证；燥伤肾肝之阴，筋脉痹阻证。

5 中医治疗SS常用药物

经研究统计，治疗本病常用的药物有：①补阴药：麦冬、石斛、沙参、枸杞子、天冬、玉竹。

②清热药：生地黄、玄参、牡丹皮、天花粉、知母、赤芍、金银花。③补气药：甘草、黄芪、山药、白术、党参。④补血药：当归、白芍、熟地黄。⑤活血化瘀药：丹参、桃仁、川芎、红花。⑥收涩药：山茱萸、乌梅、五味子。⑦其他药：茯苓、葛根[29]。

6 中成药专方验方

临床常用中成药制剂有雷公藤制剂、白芍总苷制剂[30]、清开灵注射液[31]、生脉注射液[32]、灯盏花注射液[33]等。

7 中医综合治疗

7.1 针灸疗法 发热者，可针刺肺俞、大椎、三阴交、肾俞、神门、合谷等；发热较甚者，加曲池、行间，以毫针浅刺，平补平泻法；口眼干燥属肝肾阴虚者，可针刺肝俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉；腮腺肿大者，针刺选取中渚、太冲、阳陵泉；纳差者，可选取中脘、脾俞、胃俞、三阴交等穴，毫针浅刺，平补平泻法[34]。

7.2 物理疗法 目前临床主要应用的物理疗法有超短波电疗法、频谱治疗仪、离子导入等。

8 讨 论

近年来，SS的中医辨证论治研究主要集中在脏腑辨证论治、三焦辨证论治、气阴燥瘀论治等。各医家在辨证分型方面有所不同，但治疗上多采用滋养肝肾、益气养阴润燥、活血化瘀等方法。

SS是病因病机较为复杂的一种自身免疫性疾病，其病情发展和演变也是一个极为复杂的过程。临床诊治应遵循整体论治的原则，全面分析，四诊合参。辨证论治不应拘于固定的辨证分型，提倡因人因地因时治宜。中医有“不治已病治未病”之理念，应关注疾病早期的防治，从而达到预防与防止疾病进展的目的。

中医药的治疗主要体现在治法多样化，遵循辨病与辨证相结合的原则，调整人体失衡的免疫功能，改善局部及全身症状，特别是对口眼干燥症状的缓解具有较好的疗效。中药内服可调节免疫，单味中药及中药复方具有多种有效成分，而中药的性味、归经等体现了中药疗效的多靶点效应。临床治疗中应充分发挥中医药特色，提高患者的信心，尽可能为患者减少病患与痛苦。

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收稿日期：2015-02-08；修回日期：2015-03-24