内分泌性高血压

赵家胜

高血压是常见病，绝大多数的高血压病人会去心内科就诊。但很少有人知道，高血压病既是一种疾病（原发性高血压），又是许多疾病都可以出现的一种症状（继发性高血压）。作为某些疾病症状之一的高血压，有时并不是心内科的诊治范围。

激素“醛固酮”引发的高血压

51岁的王女士已经有高血压病史12年，在医生指导下联用了四种高血压药物，血压仍居高不下。有一次，她去心血管专家门诊看病，化验检查提示她的血钾偏低，医生建议她到内分泌科详细检查一下。内分泌科医生进一步发现她体内的一种激素——“醛固酮”明显升高。醛固酮是肾上腺皮质细胞分泌的一种类固醇类激素，有调节人体血容量、维持血压稳定的作用，其升高会导致顽固性高血压。腹部CT见她右侧的肾上腺上长了一个肿瘤，正是这个瘤子持续分泌醛固酮，导致了高血压的难治和血钾降低。医生当即确诊她是“原发性醛固酮增多症”，随即被转到泌尿外科，接受了腹腔镜下的微创手术。在切除了右侧肾上腺的肿瘤之后，困扰她多年的高血压在没有再吃任何药的情况下痊

愈了。

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于人体内最重要的内分泌腺体——肾上腺增生或肿瘤持续分泌一种被称为“醛固酮”的激素增多引起的。以前认为这是一种少见病，但近年来国外发现它并非少见，大约占高血压人群的5%～10%。中国的一项调查表明，难治性高血压人群中原醛症的患病率高达7.1%。原醛症患者使用普通高血压药物难以控制，而且更容易发生心脑血管疾病，针对性治疗（手术或加用某种特殊药物）可以显著缓解甚至治愈高血压。因此，把原醛症患者从高血压人群当中筛选出来并给予恰当治疗，可以大大减少该疾病给患者带来的痛苦和经济负担。

不可忽视内分泌性高血压

多数高血压原因不明，被称为“原发性高血压”，但大约有15%的高血压是可以找到原因的，称为“继发性高血压”。继发性高血压最常见的病因是肾性高血压和内分泌性高血压，目前已经发现至少有14种内分泌疾病可以引起高血压，例如垂体生长激素腺瘤可引起肢端肥大症和高血压；垂体促肾上腺皮质激素腺瘤可引起皮质醇增多症和高血压；肾上腺增生或肿瘤（醛固酮瘤、肾上腺肿瘤）可引起高血压和低血钾；嗜铬细胞瘤可引起阵发性高血压；部分甲状腺疾病（甲亢或甲减）可伴发高血压；某些遗传性疾病（如家族性醛固酮增多症、Liddle综合征）、先天性肾上腺皮质增生症（11β-羟化酶缺陷症和17ɑ-羟化酶缺陷症）以及某些药物（如长期服用甘草类咳嗽药和保肝药）也可导致高血压；等。这些病因一旦找到，通过外科手术或加用某种特殊的药物，便可以根治或显著改善高血压以及疾病预后状况。

医生建议高血压患者如果出现下列情况，应考虑内分泌性高血压的可能，须尽早到内分泌科进行排查。

1.有高血压家族史。

2.青少年儿童或青年人高血压。

3.伴有性发育或体格发育异常。

4.常规抗高血压药物难以控制血压或血压水平波动大。

5.高血压伴有低血钾。

6.高血压患者影像学检查无意中发现有垂体瘤、肾上腺肿瘤或甲状腺肿大等，需分别对这些腺体的功能进行评估。

7.高血压伴有其他内分泌症状或体征。

一般来说，内分泌性高血压只要明确病因，对症治疗，在原发病治愈后，高血压症状多可不药而愈。