关于颅脑损伤法医病理的有关探讨

王红杰　孙振华

[摘 要]目的：探讨颅脑损伤的法医病理学特点，为临床鉴定提供必要的依据。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月期间的60例颅脑损伤死亡的案例进行病理学分析，观察其法医病理学特点。结果：原发性颅脑损伤的有25例，占总比例的41.6%，继发性脑干损伤的有28例，占总比例的46.7%，并发症的有7例，占总比例的11.7%；60例颅脑损伤死亡者中交通事故死亡的有20例（33.3%），高空坠落的18例（30%），跌伤的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；在伤后12h内死亡案例的病因多为原发性颅脑损伤，在12h-7d内死亡案例的病因多为继发性脑干损伤，在超过7d后死亡案例的病因多为并发症。结论：病理类型与颅脑损伤死亡有密切的关系，对颅脑进行全面的病理学检查和综合性分析对病理的鉴定诊断具有重要的意义。

[关键词]颅脑损伤；法医病理学；生存时间

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.40.214

在法医病理学中对颅脑损伤进行检查较为常见，是法医学中重要的损伤类型之一。相关研究报道显示，颅脑损伤是临床上机械性损伤死亡的重要原因，其中在暴力性死亡中占首位。[1]在研究中发现，部分颅脑损伤患者合并继发性损伤以及并发症时，能够客观性对原发性、继发性以及并发症等与死亡原因之间的关系进行评价对判定结果具有重要的意义，因此，了解颅脑损伤的病理特点和发病机制等对临床的诊断至关重要。[2]本次研究通过对60例颅脑损伤的死亡患者进行研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月期间的60例颅脑损伤死亡的案例进行病理学分析，其中男性36例，女性14例，年龄在3～57岁，平均年龄在40.6±2.8岁，所有的死亡案例均采取系统的法医尸体解剖检验，且所有死亡者的临床资料以及详细的损伤检查均有完整的保存。

（1）入选标准。所有患者均有确切的外伤史，符合颅脑损伤（或者其并发症），死亡时间和法医病理学检验的时间在3天之内。

（2）排除标准。排除病理性出血、颅内脑瘤、其他原因致死的案例。

1.2 研究方法

结合患者死亡前的临床病情资料、各种组织学检查资料以及对患者死亡后尸体的解剖资料等进行分析，主要观察死者的致死方式、死亡原因等相关指标，同时对死者的脑组织进行常规的固定，并制作1厘米厚度的冠状切面进行观察，整体的分析原发性颅脑损伤、继发性颅脑损伤以及并发症与死亡原因之间的关系。

1.3 统计学处理

应用Excel表格对本次研究的数据进行统计记录，分析结果，为今后的临床鉴定提供必要的依据。

2 结 果

2.1 直接死亡的原因

在本次研究中原发性颅脑损伤的有25例，占总比例的41.6%，继发性脑干损伤的有28例，占总比例的46.7%，并发症的有7例，占总比例的11.7%，具体见下表。

表1 直接死亡原因结果（n，%）

2.3 生存时间与直接死亡之间的关系

在伤后12h内死亡案例的病因多为原发性颅脑损伤，在12h-7d内死亡案例的病因多为继发性脑干损伤，在超过7d后死亡案例的病因多为并发症。

3 讨论

3.1 颅脑损伤的机制

颅脑损伤是由于头部受到直接暴力或者身体其他部位受到暴力间接地传递到头部导致的脑组织损伤。相关研究报道显示，脑部在外力作用时会导致颅骨发生不同程度的变形，脑组织因为惯性与颅骨内面碰撞，从而引起颅骨内血管破裂，形成血肿。[3-4]

3.2 颅脑损伤死亡机制

颅脑内有许多中枢神经，尤其是呼吸和循环中枢最容易受到外界的影响，因此，当颅脑受到损伤后可在短时间内死亡。颅脑损伤死亡的机制包括以下三点：

①蛛网膜下腔出血。②脑挫伤严重或者脑干损伤，其中脑干损伤包括原发性脑干损伤和继发性脑干损伤，原发性脑干损伤死亡较快，而继发性脑干损伤是因为颅内的高压压迫脑干缺血、缺氧，继发脑干出血，死亡较晚。③脑水肿继发脑疝压迫或者威胁中脑和延脑，对生命中枢造成损伤，从而导致死亡。[5]

3.3 颅脑损伤、死亡与疾病的关系

在进行与疾病有关的颅脑损伤死亡的法医鉴定时，需要注意的有：①对死亡者的临床资料、生前的健康情况、住院史以及相应的临床检查等进行综合性分析，明确死者在生前是否患有疾病。②确定损伤外力的大小以及病变的严重程度，严重的颅脑损伤脑组织破坏明显，但是对于轻微的外力导致的颅脑损伤病变不明显，在死亡后极容易引起法律纠纷。相关研究报道显示，对外伤的判断、伤者身体情况以及伤后的时间对法医判定均存在影响。③对尸体进行详细的解剖，观察是否病变和损伤，对血管破裂口和异常的血管进行详细的记录。④注意病变的常发位置，确定病变性质，进行鉴定。[6-7]

3.4 研究结果

本次研究结果表明，原发性颅脑损伤的有25例（41.6%），继发性脑干损伤的有28例（46.7%），并发症的有7例（11.7%）；交通事故死亡的有20例（33.3%），高空坠落的18例（30%），跌伤的有16例（26.7%），其他的有6例（10%）；原发性颅脑损伤在伤后12h内死亡，继发性脑干损伤在12h-7d内死亡，并发症在超过7d后死亡。综合性分析认为病理类型与颅脑损伤死亡有密切的关系，对颅脑进行全面的病理学检查和综合性分析对病理的鉴定诊断具有重要的意义。

参考文献：

[1]许光亚，李冬日，龚道银，等.颅脑损伤死亡法医病理学分析127例[J].中国法医学杂志，2010，25（5）：357-359.

[2]周哲.颅脑损伤60例法医病理学分析与研究[J].科学导报，2015（4）：319-319.

[3]司昊天，李武雄，金保哲，等.丙戌酸对颅脑损伤大鼠神经功能恢复的影响[J].中华实验外科杂志，2014，31（10）：2194-2196.

[4]袁淮涛，管健，张文，等.珠三角地区基层医院1898例颅脑损伤患者的流行病学调查研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，（4）：303-306.

[5]郑克彬，刘艳峰，刘海鹏，等.基质金属蛋白酶家族在颅脑损伤患者中表达水平的变化[J].中华实验外科杂志，2015，32（1）：178-179.

[6]赵飞，何先弟，汪华学，等.老年颅脑损伤患者血清脑钠肽、D-二聚体和C反应蛋白变化及临床意义[J].中国老年学杂志，2015（8）：2109-2110.

[7]许亚光，李东日，龚道银，等.颅脑损伤死亡法医病理学分析127 例[J].中国法医学杂志，2010，25（5）：345-346.