翼状胬肉术后干眼症预防方法比较

杨君红 俞颂平 吴道雷

翼状胬肉术后干眼症预防方法比较

杨君红 俞颂平 吴道雷

翼状胬肉；术后干眼症；预防方法

翼状胬肉是常见的眼科疾病，俗称“鱼肉”，患病率高达2%~5%[1-2]。翼状胬肉为睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，长期慢性刺激可侵犯角膜，甚至覆盖瞳孔区从而影响视力。临床上多手术治疗，因手术本身可破坏泪膜和眼表的稳定性，患者多因术后眼部不适等症状就诊并诊断为干眼症。因此，预防翼状胬肉术后干眼症是改善患者生活质量的必要途径。笔者观察人工泪液联合自体血清滴眼液、人工泪液联合金因舒以及单用人工泪液三种方法预防翼状胬肉术后干眼症的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年2月—2014年1月我院手术治疗翼状胬肉患者126例（128只眼），男71例（72只眼），女55例（56只眼），年龄48~76岁。应用随机数字分组法分为观察1组43例，男25例（25只眼），女18例（18只眼）；观察2组42例，男22例（23只眼），女20例（21只眼）；对照组41例，男24例（24只眼），女17例（17只眼）。三组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：所有患者均为初发翼状胬肉，未接受任何治疗。排除标准：专科检查排除眼睑炎、角膜病、睑板腺功能异常、泪道阻塞等；术前均无眼干涩、异物感、灼烧感，无眼部长期用药史；排除内分泌系统疾病及高血压史；无激素使用史。

2 方法

2.1 手术方法 常规消毒铺巾，1%丁卡因药水表面麻醉眼球，在胬肉内注入2%利多卡因后分离其头部，刮除角膜上的残余物，用剪刀分离到胬肉根部并切除，在角膜鼻侧留下巩膜裸露区，不缝合球结膜，在其下注射20 000U庆大霉素和2mg地塞米松，最后涂妥布霉素地塞米松眼膏并包扎术眼。术后第一天需更换敷料，继续涂妥布霉素地塞米松眼膏后重新包扎。所有患者由1名术者完成。

2.2 给药方法 术后第二天所有患者打开眼包，改用妥布霉素地塞米松滴眼液，1次1滴，1天4次。观察1组同时予右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液（人工泪液）及自体血清，1次1滴，1天4次；观察2组同时予右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液及重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂（商品名：金因舒）1次1滴，1天4次；对照组同时予以右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液，1次1滴，1天4次，疗程均为4周。自体血清制备：采血24h前低脂饮食，晨起空腹抽血后注入加有适量枸橼酸钠的高压灭菌管中，水浴1h后以3000r/min的速度离心15min，取上层血清制备滴眼液，避光放置，保存在4℃的冰箱内。

2.3 观察指标及方法[3-4]角膜染色评分（FL）：将角膜平均分为上侧、下侧、颞侧及鼻侧4个象限，先评出每一象限，再将各象限评分相加，总计12分。评分：0分：无点状染色；1分：1~5个染色点；2分：5~10个染色点；3分：10个染色点或者出现斑块。泪膜破裂时间（BUT）检查、泪液分泌试验（schimer-1）以及慢性症状（分泌物增多、眼部干涩不适、异物感、视疲劳、眼见沉重感、视物模糊、疼痛、流泪、畏光、眼红及痒感，每一项计1分）。术前及术后1周、2周、4周在裂隙灯下观察以上指标并记录，观察半年后复发情况。

2.4 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，均数±标准差（±s） 表示，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 三组手术前后角膜染色评分比较 三组术前、术后1周、2周及4周FL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.2 三组手术前后泪膜破裂时间比较 术后2、4周两观察组泪膜破裂时间均明显较对照组延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3 三组手术前后泪液分泌试验比较 术后2周、4周两观察组泪液分泌试验明显优于对照组（P< 0.05），见表3。

表1 三组手术前后角膜染色评分比较（分±s）

表1 三组手术前后角膜染色评分比较（分±s）

组别观察1组观察2组对照组例数43 44 41术前0.63±0.56 0.57±0.51 0.55±0.48术后1周2.14±0.75 2.09±0.69 1.87±0.76术后2周1.46±0.67 1.38±0.61 1.41±0.59术后4周0.68±0.49 0.73±0.48 0.78±0.52

表2 三组手术前后泪膜破裂时间比较（s±s）

表2 三组手术前后泪膜破裂时间比较（s±s）

注：与对照组比较，△P<0.05

组别观察1组观察2组对照组例数43 44 41术后2周7.31±0.96△7.19±0.87△6.03±0.88术前3.69±0.71 3.80±0.79 3.75±0.69术后1周5.67±0.85 5.49±0.78 5.31±0.75术后4周12.41±1.52△12.34±1.49△9.67±1.28

表3 三组手术前后泪液分泌试验比较（mm±s）

表3 三组手术前后泪液分泌试验比较（mm±s）

注：与对照组比较，△P<0.05

10.53±1.26△10.29±1.21△9.47±1.18观察1组观察2组对照组43 44 41 3.41±0.59 3.56±0.68 3.53±0.63 5.97±0.93 6.08±0.98 5.76±0.89 7.84±1.03△7.78±1.05△5.48±0.86

3.4 三组手术前后慢性症状评分比较 两观察组术后1、2周症状评分即低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 三组手术前后慢性症状评分比较（分±s）

表4 三组手术前后慢性症状评分比较（分±s）

注：与对照组比较，△P<0.05

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3.5 三组术后半年复发情况比较 观察1组无复发，观察2组复发4眼（0.91%），对照组复发8眼（19.51%）。观察1组与观察2组比较，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=4.097）；两观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

4 讨论

翼状胬肉是眼科临床上常见的眼表疾病，干眼症是术后常见并发症。郝兆芹等[5]发现原发性翼状胬肉患者可同时患有干眼症。张雪玲等[6]发现手术本身对正常眼表功能造成了新的破坏，进一步影响了泪膜的形成与稳定，延缓了眼表功能的重建，增加了术后复发的几率。

目前应用较多的滴眼液都含有苯扎氯胺等防腐剂，在一定程度上会破坏上皮细胞及微绒毛，抑制细胞有丝分裂，导致眼表细胞凋亡和坏死，从而影响泪膜的稳定性。人工泪液是治疗干眼病最常用的治疗方式，符合人体生理需求。自体血清含有维持眼表细胞功能的必需成分，与正常泪液相同，能够减轻术后眼表炎性反应，加速眼表上皮的修复和再生。自体血清中含有成纤维细胞生长因子、角膜上皮生长因子、转化生长因子等，这些因子均可以促进角膜上皮愈合，不会引起过敏和排斥反应。金因舒滴眼液的主要成分是重组人表皮生长因子，具有很强的促分裂和增生作用[7]，可以与内皮细胞受体及角膜上皮细胞结合，促进角膜上皮愈合，其在一定程度上可以改善角膜胶原纤维板层的排列，以保证排列趋势接近正常。

本组结果显示，人工泪液加自体血清或重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂防治翼状胬肉术后干眼症疗效优于单用人工泪液，但联合自体血清滴眼液及联合金因舒差异无统计学意义（P>0.05）。术后半年随访观察1组无复发，观察2组复发4眼（0.91%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05），显示自体血清滴眼液长期防治效果强于金因舒，这可能与自体血清具有增强免疫力及提抗力作用有关[8]，有待日后进一步研究。

综上所述，翼状胬肉术后应用自体血清滴眼液预防干眼症在远期角度强于金因舒以及人工泪液，本研究样本量比较小，需扩大样本量继续观察研究。

［1］刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平［J］.中华眼科杂志，2007，43（10）：865-866.

［2］阎启昌，刘忠鑫，邸悦，等.三亚地区翼状胬肉发病与紫外线暴露时间相关关系研究［J］.中华医学杂志，2006，86（24）：1308-1310

［3］刘祖国.干眼的诊断［J］.中华眼科杂志，2002，38（5）：318-320.

［4］Afonso AA，Monroy D，Stem ME，et al.Correlation of tear fluorescein clearance and Sehirmer test scores with ocular irritation symptoms［J］.Ophthalmology，1999，106（4）：803-810

［5］郝兆芹，宋金鑫，吴洁.原发性翼状胬肉与干眼关系的临床观察［J］.国际眼科杂志，2013，13（3）：603-604.

［6］张雪玲，李坤鹏.合并干眼症的翼状胬肉术后的复发情况研究［J］.吉林医学，2013，34（4）：1510.

［7］明伦，王红民.重组人表皮生长因子在翼状胬肉术后的应用［J］.眼外伤职业眼病志，2005，27（2）：142-143.

［8］冯彩霞，王宇雷，陈平，等.翼状胬肉术后应用不同浓度自体血清滴眼液的疗效观察［J］.重庆医学，2011，1（40）：79-81.

（收稿：2015-02-20 修回：2015-06-17）

浙江省丽水市松阳县人民医院眼科（松阳 323400）

杨君红，Tel：13967078847；E-mail：yangjunhong668@126.com