老年原发性高血压合并广泛性焦虑障碍患者心率变异性分析

郑林筠

老年原发性高血压合并广泛性焦虑障碍患者心率变异性分析

郑林筠

老年人；高血压；广泛性焦虑障碍；心率变异性；自主神经

心率变异性（heart rate variability，HRV）是一种用于检测心脏自主神经功能状况的无创性指标，它的指标参数下降提示心脏自主神经功能受损，容易诱发心律失常。资料[1-2]表明，老年原发性高血压患者的自主神经功能受损，广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder，GAD）患者的自主神经功能也有受损。本文对合并有GAD的老年原发性高血压患者的自主神经功能受损情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月—2014年12月本院门诊或住院治疗的合并有GAD的老年原发性高血压患者50例作为观察1组，50例老年原发性高血压患者作为观察2组，选择同期健康体检的老年人50名作为对照组。观察1组男31例，女19例，年龄61~83岁，平均（68.3±6.5）岁，高血压病程3~26年，平均（12.5±8.2）年；观察2组男30例，女20例，年龄61~ 81岁，平均（67.6±8.7）岁，高血压病程2~32年，平均（13.4±9.6）年；对照组男30名，女20名，年龄61~85岁，平均（65.3±9.2）岁。经统计学分析，三组入选者的年龄、性别及其他一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有入选者均知情同意，并签署同意书。

1.2 诊断标准 原发性高血压诊断参考2010年《中国高血压防治指南》[3]中有关原发性高血压的诊断；GAD诊断参考《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD-3）[4]的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depressive scale，HAMD）评分≥14分，并由1位精神科专业医师做出诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄60~85岁；神志清楚，有完全的民事行为能力，自愿参加。排除继发性高血压患者；有精神类疾病史或家族史、服用精神类药物史或其他成瘾性食物史、严重神经系统疾病史、其他重要器官的器质性疾病者。

1.4 研究方法 全部入选者均接受24h动态心电图检查，采用美国康泰医学系统TLC400同步十二导联动态心电图仪及分析软件，采取电脑软件自动分析结合人工校正编辑方式，剔除期前收缩、误差及干扰等波形，连续记录有效记录时间不少于22h。

1.5 HRV观察参数 时域参数①SDNN：全部24h内正常NN间期的标准差（ms）；②SDANN：全部24h内每5min正常NN间期的标准差（ms）；③SDNNI：全部24h内每5min正常NN间期标准差的均值（ms）；④rMSSD：全部24h内相邻NN间期差值的均方根（ms）；⑤PNN50：全部24h内相邻NN间期的差值超过50ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比（%）。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，组间均数比较采用方差分析，采用双侧P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

三组间时域参数比较，观察1组低于观察2组和对照组，观察2组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

HRV通过对每个心动周期的细微时间变化和规律的分析，观察机体自主神经系统中迷走神经和交感神经的活性变化。一般而言，自主神经系统中HRV的活性主要由迷走神经所决定，交感神经发挥辅助性控制作用。HRV主要由迷走神经和交感神经的张力变化及平衡状况所决定，是判断心脏自主神经活动的主要定量指标，数值降低时患者全因死亡率的相对风险明显增加[5]。

焦虑是老年高血压患者最易并发的心理障碍，GAD是一种主要以焦虑为临床表现的精神障碍，患者常发生不明原因紧张不安，并有显著的自主神经系统症状，以肌肉紧张和运动性不安为临床特征。合并有GAD的原发性高血压患者在临床上可表现为焦虑面容、血压升高、心率加快等，且此类患者单纯用降压药物治疗时，血压往往很难控制在理想的状态[6]。

表1 三组时域参数指标比较（ms，±s）

表1 三组时域参数指标比较（ms，±s）

注：与观察2组比较，▲P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05；SDNN：全部24h内正常NN间期的标准差；SDANN：全部24h内每5min正常NN间期的标准差；SDNNI：全部24h内每5min正常NN间期标准差的均值；rMSSD：全部24h内相邻NN间期差值的均方根；PNN50：全部24h内相邻NN间期的差值超过50ms的心搏数占NN间期总搏数的百分比

组别观察1组观察2组对照组例数50 50 50 FP SDNN 95.2±23.5▲* 117.6±24.6* 138.2±36.2 9.674 0.0228 SDANN 82.4±19.4▲* 105.3±20.6* 129.4±22.4 10.227 0.0209 SDNNI 16.4±10.7▲* 42.3±13.4* 57.2±21.3 13.381 0.009 rMSSD 16.7±7.1▲* 23.1±9.4* 35.3±12.4 11.206 0.0104 PNN50（%）3.7±2.7▲* 8.9±5.1* 13.9±10.6 8.391 0.0249

HRV可以灵敏且准确地反映自主神经功能，目前尚缺乏十分明确的定论来定义它所代表的各个参数的确切意义。多数学者认为，SDNN反映总体心率变异程度；SDANN及SDNNI与心率缓慢变化成分有关，反映交感神经张力的大小，其值降低时提示交感神经张力升高；rMSSD及PNN50与心率快速变化成分有关，反映迷走神经张力的大小，其值降低时提示迷走神经功能下降。本研究中，观察1组的HRV各参数指标均低于观察2组及对照组，观察2组又低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示与单纯的老年高血压患者相比，合并有GAD的老年高血压患者交感神经与迷走神经相互协调的作用失衡更严重即自主神经功能受损程度更严重，表现为交感神经功能相对亢进和迷走神经功能下降，这与国内外的研究[7-8]结果基本一致。造成这个结果可能的原因是[9]：长期的血压升高引起血管壁和压力感受器功能受损，造成心脏正常的自主神经调节功能发生紊乱，使得正常的昼夜间心率变异性节律消失，心率变异性发生改变。广泛性焦虑障碍患者在静息状态下交感神经系统的兴奋性要明显高于正常人，在应激状态下焦虑症患者神经活动主要以交感神经调节为主[10]。在老年患者中焦虑症状主要表现为躯体不适，此类患者主诉多，但往往以心血管症状为主（如胸闷胸痛、心动过速及头晕头痛等），显示出老年焦虑患者的交感神经功能亢进更为严重。合并有GAD的老年原发性高血压患者的HRV变化所反映的心脏交感神经和迷走神经张力的改变，会导致心室颤动的阈值降低，可能会导致室速、室颤及猝死的发生率增加。因此，在临床中必须加强对合并有GAD的老年原发性高血压患者的HRV检测和分析。早期对合并有GAD的老年原发性高血压患者的心脏自主神经功能受损程度进行评判，及时为患者提供更有效的临床解决方案，避免严重不良后果的发生。

［1］高瑛，黄强，蔡瑞，等.老年高血压病患者肾小球滤过率和心率变异性的关系［J］.心脑血管病防治，2014，14（5）：410-412.

［2］陈晓婕，覃晓波，张琴，等.广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析［J］.中国实用医药，2013，8（13）：53-54.

［3］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年）［J］.中华心血管杂志，2011，39（7）：579-616.

［4］中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）［S］.第3版.济南：山东科学技术出版社，2002：87-88.

［5］Kakhramanova SM，Bakhshaliev AB.Optimization of pharmacotherapy in patients with essential hypertension with neurohumoral modulators with consideration of data on heart rate variability［J］.Kardiologiia，2013，53（12）：25-32.

［6］Zotova TIu，Miandina GI，Frolov VA，et al.The influence of ITGB3 gene polymorphism on the frequency of arterial hypertension in patientswith acute coronary syndrome［J］.Klin Med（Mosk），2013，91（8）：22-24.

［7］Tully PJ，Cosh SM，Baune BT.A review of the affects of worry and generalized anxiety disorder upon cardiovascular health and coronary heart disease［J］.Psychol Health Med，2013，18（6）：627-644.

［8］王翔，孙为，胡涛.老年高血压与老年2型糖尿病合并高血压对心率变异性的影响［J］.陕西医学杂志，2014，43（3）：375-376.

［9］Muralikrishnan K，Balasubramanian K，Rao BV.Heart rate variability in normotensive subjects with family history of hypertension［J］.Indian JPhysiol Pharmacol，2011，55（3）：253-261.

［10］Chang HA，Chang CC，Tzeng NS，et al.Generalized anxiety disorder，comorbid major depression and heart rate variability：a case-control study in taiwan［J］.Psychiatry Investig，2013，10（4）：326-335.

（收稿：2015-01-06 修回：2015-07-06）

浙江省金华市中心医院心电图室（金华 321000）