流产后关爱与避孕效果观察

叶淑丹李晓一吴 皓王银雪韩东红

流产后关爱与避孕效果观察

叶淑丹1李晓一2吴 皓3王银雪4韩东红5

流产；流产后关爱；避孕效果

人工流产是指妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠。流产后关爱是引导女性在流产后如何正确避孕而开展的一项女性关爱的工程[1]。我们于2012年2月—2013年2月对因意外妊娠而致流产者90例，在其流产后分别以常规指导和流产后关爱（post-abortion car，PAC）指导，观察两组避孕效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

选择2012年2月—2013年2月在我院自愿流产孕妇90例，年龄17～39岁，平均（24.6±1.4）岁，平均妊娠时间（10.5±0.5）周。随机分为研究组45例，平均年龄（24.2±4.8）岁，平均妊娠时间（10.3±1.2）周；对照组45例，平均年龄（23.3±5.5）岁，平均妊娠时间（9.6±1.9）周；两组年龄、妊娠时间具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

2 方法

对照组给予常规指导，即流产后常规嘱咐禁盆浴禁性生活1个月，如有异常情况如出血多腹痛剧等情况随诊；研究组由该医院的PAC专家小组进行一对一的流产后关爱的避孕指导。两组干预后1年，统计两组避孕知识知晓情况、正确避孕方法的使用情况及再次意外妊娠情况，进行观察比较[2]。PAC指导干预措施包括：①生殖健康知识。采用女性生殖解剖图及视频演示两种方式，让患者了解生殖健康知识、整个受孕过程，以此对避孕过程和原理获得直观的印象。②避孕意识教育。目的让患者了解在不避孕的情况之下，12个月之内怀孕几率高达85%；如果采取有效的避孕措施，可以达到95%以上的有效避孕率。③人工流产的危害。让患者了解人工流产仅是避孕不成功的一项补救措施，而药物及手术流产不能避免有近或远期并发症的发生，如吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、术中出血、术后感染、习惯性流产、早产、胎儿死亡、胎盘异常、继发不孕等。④避孕失败的原因分析。尤其要对男用避孕套使用失误、IUD脱落或下移等造成的非意愿妊娠的相关原因进行详细地分析[3]。⑤正确避孕方式的指导。避孕方式主要有男用避孕套、药物避孕以及放置IUD等，情况特殊，可以采取紧急避孕及体外排精等相应的措施。

观察指标：①避孕知识知晓调查，按照下列评分标准：8～10分为充分知晓；5～7分为部分知晓；＜5分为不知晓。②避孕方法正确率、再次意外妊娠率及满意度情况。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 避孕知识知晓得分比较 两组干预之前避孕知识调查得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预半年之后，研究组调查得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预前后避孕调查情况得分比较（分±s）

表1 两组干预前后避孕调查情况得分比较（分±s）

注：与对照组相比，△P<0.05；与干预前相比，*P<0.05

研究组对照组45 45 4.5±0.8 4.6±0.9 9.1±0.4*△5.2±0.9

3.2 避孕方法正确率、再次意外妊娠及满意度比较

研究组避孕方法正确人数高于对照组（P<0.05），再次意外妊娠数少于对照组（P<0.05），对流产后处理的满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组使用正确避孕方法、再次意外妊娠情况及满意度调查[例（%）]

4 讨论

据统计，2013年全球有292 982名孕妇死亡，其中43 684名由流产引起，流产仍然是引起孕妇死亡的主要原因[4]。在我国，每年约有1300万例人工流产以及高达50%的重复流产率，且数量呈逐年上升趋势[5]。重复流产患者所受到的创伤比较显著，尤其短期内重复做人工流产易发生子宫穿孔、感染、宫腔粘连甚至继发不孕等严重不良后果[6]。避孕知识了解过少或不重视避孕是造成反复流产及意外妊娠的主要原因。有资料[7]对国内流产后女性进行调查显示，流产后生育服务的需要量较大，因此，强化避孕意识、选择有效的避孕措施是降低意外妊娠率的关键。

国外研究[8]表明，落实PAC服务能显著降低重复流产率，美国对PAC服务对象随访1年，发现接受PAC服务者正确避孕率较未接受PAC服务者高48%，而意外妊娠率则降低25%。本研究显示，开展PAC服务可提高避孕和流产知识的掌握程度，降低二次意外怀孕率，增高服务满意度。我们体会，与患者建立良好的关系是开展PAC咨询服务的必备前提。PAC服务的目的，是在良好的氛围下与流产妇女进行有效的交流。其次，开展优质服务是关键，将人工流产的医疗服务流程规范化，使患者更充分了解到人工流产可能的手术并发症和避孕的相关知识，一旦发生手术并发症也能充分理解，能及时落实避孕措施，提高患者对医疗的依从性及对医护人员的信任度。

PAC优质的服务体现了人文关爱，提高了人工流产患者的满意度和依从性，为计划生育提供了保证，值得推广应用。

［1］陈智慧，龙玲.流产后关爱服务在降低重复流产率中的作用［J］.医学临床研究，2014，31（5）：1012-1013.

［2］常明秀，徐晓，张晓静.医院流产后计划生育服务干预效果分析［J］.中国计划生育学杂志，2008，10（11）：185.

［3］林丽娟.人工流产术中的人文关怀［J］.中国医药指南，2010，8（33）：329.

［4］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9947）：980-1004.

［5］曲绪琴.流产后关爱对女性有效避孕的临床运用［J］.中外医疗，2014，（15）：162-163.

［6］王明香，万金华.流产后关爱服务在计划生育门诊的应用［J］.中国医学创新，2013，10（18）：154-155.

［7］陆淑娟，张伟东，郭明，等.PCA对流产二次避孕指导作用分析［J］.医学信息，2013，26（12）：273-274.

［8］Gaffleld ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion［J］.Contraception，2009，80（4）：355-362.

（收稿：2015-06-28 修回：2015-07-22）

浙江省医药卫生科技计划项目（No.2013KYB285）（No.2014 KYB133）

1杭州市第一人民医院体检中心（杭州 310006）；2.浙江省立同德医院医务科（杭州 310012）；3浙江大学医学院附属邵逸夫医院产科（杭州 310014）；4.浙江省永康市妇保院妇产科（永康 321300）；5浙江省武义县妇保院妇产科（武义321200）

李晓一，E-mail：2001life@163.com