窄带光成像在膀胱肿瘤术后复查中的应用

吕文选 王丽琴 杨景勋 周树明

窄带光成像在膀胱肿瘤术后复查中的应用

吕文选 王丽琴 杨景勋 周树明

目的 探讨电子膀胱软镜技术运用白光(WL)和窄带光成像技术(NBI)对膀胱肿瘤术后复查患者的诊断价值。方法 76例膀胱肿瘤术后复查患者, 通过NBI和WL进行检查, 镜检为同一位泌尿外科医师, 病理结果为同一病理科医生诊断, 观察诊断结果。结果 26例进行活检患者中, 13例患者WL和NBI检查同时发现了16处肿瘤, 5例患者仅通过NBI发现7处肿瘤, 5例WL和NBI均认为可疑病变部位8处, 3例仅NBI认为可疑病变部位4处。结论 电子膀胱软镜通过NBI功能在膀胱肿瘤患者复查中是有价值的, 通过与WL的对比可提高肿瘤的检出率。

电子膀胱软镜；窄带光成像；膀胱肿瘤

膀胱移行细胞癌术后易复发, 白光成像膀胱镜检查对于早期复发肿瘤的检出有一定的困难, 电子膀胱软镜的窄带光成像(narrow band imaging , NBI)功能通过将白光(white light , WL)过滤为窄带的蓝光、绿光和红光, 增加黏膜上皮和黏膜下血管的对比度和清晰度, 对于早期肿瘤或小肿瘤有更精准的诊断。选取2013年6月～2014年8月膀胱肿瘤复查患者76例, 运用电子膀胱软镜进行膀胱镜检查, 探讨是否窄带光成像相比于白光成像能提高膀胱移行细胞癌的诊出率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年6月～2014年8月门诊膀胱肿瘤复查患者76例, 男49例, 女27例, 年龄36～73岁, 患者既往均有膀胱肿瘤电切手术病史, 患者膀胱镜检前进行血尿常规、传染病检查, 泌尿系彩超检查。

1.2 手术方法 器械：Olympus电子膀胱软镜。有55例患者在全身麻醉下镜检, 21例在尿道表面麻醉下行膀胱镜检。患者取截石位, 麻醉满意后, 直视下将膀胱电子膀胱软镜置入膀胱, 首先用白光在膀胱腔内仔细全面检查, 发现病变部位或可疑病变部位转换成窄带光成像, 病变部位表现出特殊的图像, 将该病变部位取活检送病理。在白光检查未发现异常情况下转换为窄带光成像, 发现可疑病变部位取活检送病理检查。检查结束后, 常规服用抗炎药物3 d, 预防尿路感染。

2 结果

在所有病例中, 50例WL和NBI均未发现可疑病变部位,未进行活检, 剩余的26例患者中, 13例患者WL和NBI检查同时发现了16处肿瘤(活检16处), 在这13例中有1例患者病变仅通过NBI发现了1处肿瘤(活检1处)；5例患者仅通过NBI发现7处肿瘤(活检7处)；5例WL和NBI均认为可疑病变部位8处(活检8处)；3例仅NBI认为可疑病变部位4处(活检4处), 病理均未发现肿瘤组织。活检的36份标本中, 通过窄带光成像多诊断出8处肿瘤病例, 肿瘤诊出率提高22.2%。见表1。

表1 不同成像下活检标本及病理结果

3 讨论

膀胱镜检查在膀胱肿瘤术后复查中占重要位置, 可以直接观察到肿瘤所在的部位、数目、大小等, 并可直接取组织进行病理检查, 但对于早期的复发肿瘤, 表现并不典型, 与正常黏膜组织差别不大, 不易分辨。与膀胱硬镜检查比较,电子膀胱软镜有很多优点［1］, 术中损伤小, 视野无盲区, 可以同时观察尿道和膀胱, 更适合在门诊应用。而窄带光成像技术为电子膀胱软镜在膀胱肿瘤诊断方面提供了新的前景。NBI模式使临床医师在细节方面识别肿瘤血管, 特别是数字成像技术增加了分辨率, 通过对比更清晰地显示组织表面细微结构。血红蛋白是人体黏膜组织的主要色素, 它对蓝光吸收能力达到峰值, 对绿光吸收相对较弱。同常规内镜相比, NBI技术采用窄带滤光器滤去了红光, 留下中心波长分别为540 nm和415 nm的绿光和蓝光, 由于窄波光没有覆盖所有可见光光谱, 到达黏膜的深度不同, 通过绿、蓝顺次成像可以得到黏膜不同层次的形态图像, 提高了黏膜和黏膜下血管成像的对比度和清晰度, 突出强调黏膜构造的细微改变,通过此方法正常黏膜与肿瘤表面形成对比［2,3］。

NBI清晰地显示肿瘤血管结构, 创建肿瘤的三维视觉结构而清晰地发现肿瘤的边界。能立体的呈现肿瘤结构基于肿瘤的血管结构, 进而提高肿瘤的诊断准确性［4］。有学者报道了在诊断膀胱移行细胞癌中, 运用此方法提高诊断率。在未侵及肌层膀胱肿瘤复发病理中, 运用NBI膀胱镜检查提高发现率。本组患者中, 通过NBI技术多发现了8处肿瘤, 提高了肿瘤的发现率和诊断率。

综上所述, NBI在膀胱移行细胞癌诊断技术方面表现是有价值的, 它可提高肿瘤视觉准确性和肿瘤的发现率和诊断率。

［1］ 张振声, 许传亮, 孙颖浩, 等.电子膀胱软镜在男性患者门诊手术中的应用.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2008, 2(2): 114-117.

［2］ Traxer O, Geavlete B, Medina SG, et al.Narrow-band imaging digital flexible ureteroscopy in detection of upper urinary tract transitional-cell carcinoma: initial experience.J Endourol, 2011, 25(1):19-23.

［3］ Shen YJ, Zhu YP, Ye DW, et al.Narrow-band imaging flexible cystoscopy in the detection of primary non-muscle invasive bladder cancer: a “second look” matters? Int Urol Nephrol, 2012, 44(2): 451-457.

［4］ Geavlete B, Multescu R, Georgescu D, et al.Narrow band imaging cystoscopy and bipolar plasma vaporization for large nonmuscleinvasive bladder tumors-results of a prospective, randomized comparison to the standard approach.Urology, 2012, 79(4):846-851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.032

2015-01-15］

450000 河南省职工医院泌尿外科