超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析

李学广 郑利会 葛继帮

超声介入治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床价值分析

李学广 郑利会 葛继帮

目的 探讨急性卵巢囊肿蒂扭转超声介入治疗的可行性。方法 回顾性分析198例行介入治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料, 分析介入治疗在急性卵巢囊肿蒂扭转中的应用价值。结果 198例患者治愈183例, 有效7例, 无效8例, 总有效率为96.0%。结论 卵巢囊肿蒂扭转患者在超声介入治疗症状缓解快, 卵巢血供可及时恢复正常。

超声介入；蒂扭转；症状缓解

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症, 约10%的卵巢囊肿发生蒂扭转［1］。超声引导下介入治疗单纯卵巢囊肿的报道较多, 但在卵巢囊肿蒂扭转治疗方面的报道较少, 本院自2005年1月开始行超声介入下治疗卵巢囊肿蒂扭转, 成效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年1月～2014年4月卵巢囊肿蒂扭转患者, 共198例, 年龄21～66岁。200个囊肿接受超声引导穿刺并无水乙醇硬化治疗, 左侧85例, 右侧113例, 非妊娠期卵巢囊肿蒂扭转166例, 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转32例。经腹部治疗囊肿32个, 经阴道治疗囊肿168个。

1.2 仪器与方法 将GE-VolusonE8彩色超声诊断仪(美国GE公司)阴式探头频率设置为4～9 MHz, 取16～21 G PTC穿刺针。在手术前对患者凝血四项、心电图及血常规进行检查,先用超声探查囊肿情况, 于超声引导下展开囊肿穿刺及无水乙醇硬化治疗。消毒并铺巾, 行经阴道治疗者无需进行麻醉,而经腹治疗患者则需在针道处通过利多卡因进行麻醉, 固定穿刺针, 保证引导线位置为囊肿中间, 手法固定囊肿, 向囊肿迅速刺入穿刺针, 当针尖到囊肿中间时将针芯拔出并将延长管接上, 将囊液用注射器吸干。①若患者囊液是粘稠血液、陈旧血液、油脂状液体时, 应反复用生理盐水冲洗, 待液体清澈后抽净囊内液体, 向囊内注入无水乙醇展开硬化治疗。②若患者囊液保持清澈后将囊内液体抽净, 则直接向囊内注入无水乙醇展开硬化治疗, 对抽出的内容物展开病例检查。对于本组妊娠期32例患者均选择50%高渗糖代替无水乙醇。

1.3 疗效评价标准 治愈：患者临床症状消失, 且囊腔彻底消失；有效：患者临床症状明显缓解, 囊腔体积缩小程度为50%及以上；无效：患者临床症状未见明显改善且囊腔体积缩小程度不足50%。总有效率=(治愈+有效)/总例数× 100%。

1.4 观察指标 卵巢血供及卵泡发育情况的研究, 介入治疗后10 min、60 min、3个月展开观察。①借助阴式三维探头以三维能量成像模式对卵巢中单位体积内(1 cm3)血流点数进行计数, 适当调节三维容积框大小, 打开能量模式后展开自动容积扫查, 得到卵巢三维能量容积数据库, 对卵巢间质中1 cm3内血管点数进行详细记录。②借助彩色多普勒对卵巢血流阻力指数(RI)值、血流动力指数(PI)值改变状况进行观察, 对患者术后不同时间的动力学及血流计数改变进行比较。③在手术后3个月对患者卵巢血供状况、窦状卵泡发育情况进行复查, 若均正常则说明超声介入成功。

2 结果

本组198例患者全部1次完成穿刺, 治愈183例, 治愈率为92.4%；有效7例, 有效率为3.5%；无效8例, 无效率为4.0%；总有效率为96.0%。15例未治愈患者行急诊手术治疗。

本组2例双侧卵巢内膜异位样囊肿, 一侧发生蒂扭转的患者, 在对患侧囊肿介入治疗后, 退针至阴道内, 不使针离开引导架, 随即调整探头定位方向对对侧囊肿进行抽液硬化治疗, 达到治疗与预防的目的。

183例治愈的患者, 术后展开阴式三维检查显示患者卵巢血供量及1 cm3内平均血流点数逐渐增多, 血流动力学指标恢复正常。术后随访3个月, 患者窦状卵泡发育、卵巢血供均恢复正常, 说明囊肿扭转治疗获得成功。卵巢三维能量多普勒成像, 见图1, 图2。

图1 卵巢三维能量多普勒成像, 3D图红色显示为卵巢间质血管血流分布, 可见血管分布正常

图2 患侧卵巢内可见优势卵泡发育, 大小与月经周期相符

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转属于临床常见妇科急腹症, 发生扭转的位置为卵巢瘤蒂, 发病后, 肿瘤供应血流易出现障碍, 从而引发缺血。卵巢囊肿蒂扭转患者因肿瘤特征、受阻程度有所不同, 患者临床症状较多, 很容易造成误诊及漏诊现象［2］。病情较轻者, 一般可自行恢复, 且不会影响血供。症状较重者,一般无法自行恢复, 起初肿瘤可因充血肿大而呈紫色。若患者疾病逐渐进展或患者在开始时瘤蒂扭转严重, 则其动脉会因受压发生阻塞, 最终导致肿瘤坏死后变为黑紫色, 若病情严重可出现破裂及继发感染等, 需及时予以有效治疗。

超声介入治疗在妇产科中的应用日益广泛, 与开腹手术相比, 盆腔囊性肿物在超声引导下穿刺抽液, 利用无水乙醇展开硬化治疗, 其手术时间相对较短, 有利于患者术后快速康复, 且患者术后粘连发生风险较低, 穿刺治疗后患者的受孕率高于手术后, 在超声引导下介入治疗卵巢囊肿蒂扭转,穿刺抽液后, 卵巢因丧失造成蒂扭转的重力, 扭转的蒂可以缓慢解旋, 促使肿瘤血液供应逐渐恢复。另外, 结合患者病情采取适当的硬化治疗可对扭转再次出现加以预防, 同时能够降低感染发生率。本文报道32例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转均成功妊娠, 不过选择高渗糖做硬化剂, 未选择无水酒精,是为避免酒精渗漏刺激。

卵巢囊肿蒂扭转超声介入治疗时应选取扭转较轻、卵巢中存在少量血流信号且无静脉血栓形成的患者, 且囊肿应是单纯囊性而壁光滑, 以便顺利展开穿刺及治疗。孕期合并卵巢囊肿蒂扭转应优先选择介入治疗, 以免囊肿坏死破裂, 孕妇出现休克, 威胁到母子生命安全。本组15例患者介入治疗后未完全治愈, 6例及时进行手术松解复位, 9例因卵巢坏死行手术切除。因此介入治疗后应密切关察随访, 对于症状不缓解或者有加重趋势者应尽早手术。

介入治疗后卵巢功能恢复文献未见报道, 本文用阴式三维能量多普勒观察卵巢的血流指数, 随访观察显示卵巢血供及卵泡发育情况均恢复正常, 均表明以无水乙醇、50%高渗糖介入治疗卵巢囊肿蒂扭转, 不影响卵巢血供及卵泡发育。

综上所述, 在卵巢囊肿蒂扭转治疗中, 利用超声引导介入治疗即可对患者临床症状予以有效缓解, 给患者造成的创伤较小, 同时可对卵巢功能予以保留, 还能够对卵巢囊肿予以有效治疗, 能够最大程度地保护胎儿的正常发育, 减少医疗纠纷。

［1］ 常才.经阴道超声学.北京:科学出版社, 1999:328.

［2］ 徐增祥, 杨辛, 盛韵姑, 等.妇产科急症学.北京:人民军医出版社, 2004:465-466.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.034

2015-01-05］

濮阳市科技攻关项目(项目编号：140640)

457000 河南省濮阳市妇幼保健院