同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣分析

江钦文 王佳鑫 方浩伟 高悦恩 赖沛群

同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣分析

江钦文 王佳鑫 方浩伟 高悦恩 赖沛群

目的 研究同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的优劣。方法 行膝关节置换患者94例, 其中, 行单侧膝关节置患者46例为单侧组；行同期双侧膝关节置换患者48例为双侧组。对两组的术后并发症情况、住院时间、住院费用、术后失血量、输血量和膝关节恢复进行比较, 进行优劣分析。结果 双侧组患者术后失血量、输血量高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；双侧组住院时间、住院费用与单侧组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；双侧组患者术后并发症的发生率高于单侧组, 但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者膝关节功能评分(HSS评分)均较治疗前增高(P＜0.05), 双侧组患者的HSS评分显著高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于需要膝关节置换患者的治疗, 同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换各有优劣, 需根据患者情况选择适宜的手术方式予以治疗,相对而言同期双侧膝关节置换经济、高效, 但需要更高质量的护理予以配合。

同期双侧膝关节置换；单侧膝关节置换；优劣

随着社会老龄化形势逐渐严峻, 65岁以上老人的膝关节骨性关节炎发病率通常能够达到80%左右, 是一种的常见老年关节疾病, 在这些患者中有1/3属于双侧同时存在病变患者［1,2］, 需要接受双侧膝关节置换术治疗。全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是目前临床上较为常用的一种治疗严重膝骨关节病的手术方式, 可以有效的缓解患者疼痛,术后使患者膝关节功能得到显著的改善。对于需要接受双侧膝关节置换术的患者而言, 一次麻醉的同期双侧膝关节置换和需要分2次进行的单侧膝关节置换术哪种方式更优还有待进一步研究探讨。本研究分析比较了同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换对于行膝关节置换患者的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年2月～2014年5月收治的膝关节置换患者94例, 随机分为对照组和实验组。对照组48例, 女33例, 男15例, 年龄53～85岁, 平均年龄(67.1±6.0)岁, 病因：类风湿性关节炎3例, 骨性关节炎37例, 创伤性关节炎8例；实验组46例, 女32例, 男14例, 年龄52～85岁, 平均年龄(66.9±6.1)岁, 病因：类风湿性关节炎2例,骨性关节炎35例, 创伤性关节炎9例。患者均经临床检查需要行膝关节置换进行治疗。经比较, 两组患者的年龄、性别、例数、病因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前30 min静脉输入抗生素, 采用硬膜外麻醉, 术中均使用止血带, 压力200～350 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 选择膝关节正中部位行手术切口, 行全膝关节置换术, 均不保留后交叉韧带、不置换髌骨, 胫骨采用髓外定位,股骨采用髓内定位, 假体由骨水泥固定, 术后留置负压引流球。双侧组患者一侧手术完成后, 将对侧止血带充气, 双侧止血带重合时间控制在15 min以内, 接着进行对侧手术。患者术后使用下肢弹力绷带对患肢进行固定, 行下肢深静脉血栓预防治疗(低分子肝素), 手后7 d改用阿司匹林, 80 mg/d,连续用药2～3个月。术后抗生素预防伤口感染、塞来昔布进行镇痛治疗, 连续使用1周；麻醉恢复后开始股四头肌锻炼及踝关节活动, 术后2 d开始直腿抬高练习和膝关节伸屈练习,根据身体恢复情况逐渐借助助行器行走, 锻炼时间≥2 h/d, 直至出院。

1.3 观察指标 对两组患者以下指标进行评价：住院时间、住院费用、术后失血量、输血量；实施6个月的随访, 评价患者术后并发症情况(包括:心血管疾病、静脉血栓、切口深部感染或和表面感染、肺部感染和肺栓塞)和膝关节恢复(术后6个月时利用HSS评分系统对患者：膝关节屈曲畸形、膝关节稳定性、活动度、肌力、功能和疼痛程度进行评价)。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后失血量、输血量、住院时间及住院费用比较 双侧组患者术后失血量、输血量高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；双侧组住院时间、住院费用与单侧照组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较 术后, 双侧组患者中发生并发症有6例, 单侧组患者中发生并发症的为1例, 但经比较两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者治疗前后HSS评分比较 治疗后, 两组患者HSS评分均较治疗前增高(P＜0.05), 双侧组患者的HSS评分显著高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后失血量、输血量、住院时间及住院费用比较( -x±s)

表2 两组患者治疗前后HSS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

近年来, 临床学者们对于需要接受双侧膝关节置换术的患者而言, 是采取分2次进行的单侧膝关节置换术还是一次麻醉的同期双侧膝关节置换一直存在争议。与分期单侧膝关节置换术相比, 同期双侧膝关节置换术可以避免2次手术,对患者而言缩短了总体住院时间、减少了总体住院费用, 康复时间也相对缩短, 但有些学者认为, 同期双侧膝关节置换术存在手术时间较长、术中失血量较多、术后并发症的发生率往往较高等缺点［3-5］。随着手术技巧、麻醉水平以及护理水平的提高, 越来越多的医生对于此类双膝骨性关病变患者的治疗倾向于行同期双侧膝关节置换。

本研究分析比较了同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换对于行膝关节置换患者的疗效, 比较各自优劣。结果显示,双侧组患者术后失血量、输血量高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；双侧组住院时间、住院费用与单侧组差异具有统计学意义(P＜0.05)；这一结果与王文浩等［6］的研究报道结果一致。另外, 双侧组患者术后并发症的发生率高于单侧组, 但经比较两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。且结果也显示治疗后两组患者HSS评分均较治疗前增高(P＜0.05),双侧组患者的HSS评分显著高于单侧组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 这一结果与刘生［7］、李耀章等［2］的研究结果一致。这些实验结果说明与分期单侧膝关节置换术相比, 同期双侧膝关节置换术同时存在优缺点。优点有：①仅需1次手术,减少手术带来的各种风险。②相比分期2次单侧膝关节置换术, 减少了患者总体住院时间和总体住院费用。③缩短患者康复时间, 尽早恢复生活质量。④减轻患者和家属的心理压力和经济压力。缺点有：①手术后失血量和输血量较大。②手术时间较长。③对于手术操作者的技术要求更高。④术后患者并发症的发生率增高。本实验结果中也显示出双侧组患者术后并发症的发生率高于单侧组, 但比较两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。这有可能事由于样本数量不多, 加之近年来手术技术以及护理水平的不断提高, 使得术后并发症的发生率降低。

综上所述, 对于需要膝关节置换患者的治疗, 同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换各有优劣, 需在手术实施前对患者的病情进行全面评估, 根据患者情况选择适宜的手术方式予以治疗, 相对而言同期双侧膝关节置换更加高效, 但需要更高质量的护理予以配合。

［1］ 林剑浩, 杨艺, 康晓征, 等.中国内蒙古武川地区50岁以上中老年人髌股关节炎发病率及性别年龄分布特征研究.中华风湿病学杂志, 2010, 14(3):16-64.

［2］ 李耀章, 张巧凤, 高东, 等.同期双侧膝关节置换术的安全性及疗效研究.河北医学, 2014, 20(1):24-26.

［3］ 杨子斌, 洪建斌, 刘卫华, 等.同期双侧膝关节置换的疗效探讨.临床骨科杂志, 2009, 12(1):24-26.

［4］ 罗世兴, 赵劲民, 苏伟, 等.同期和分期双膝关节置换安全性的Meta分析.中国矫形外科杂志, 2010, 18(3):195-200.

［5］ Memtsoudis SG, Ma Y, González Della Valle A, et al.Perioperative outcomes after unilateral and bilateral total knee arthroplast.Anesthesiology, 2009, 111(6):1206-1216.

［6］ 王文浩, 田少奇, 张才龙, 等.同期双侧与单侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的比较.中国矫形外科杂志, 2012, 20(7):598-562.

［7］ 刘生.同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性和膝关节功能恢复对照.中国当代医药, 2012, 19(33):49-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.056

2014-12-25］

515300 广东省普宁市人民医院外六科