开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的临床效果评价

陈振康

开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的临床效果评价

陈振康

目的 探讨开环式选择性庤上黏膜切除术(TST)对脱垂性痔与混合痔的临床效果。方法 60例脱垂性痔与混合痔患者按照手术方式分为对照组和治疗组, 各30例, 对照组采用传统内扎外切手术治疗, 治疗组采用TST治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组手术时间与术中出血量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗总有效率为96.67%高于对照组73.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用TST治疗脱垂性痔与混合痔, 能有效提高治疗效果, 具有较高的临床价值, 值得在临床上大力推广。

开环式选择性庤上黏膜切除术；脱垂性痔；混合痔

痔是临床上较为常见的一种疾病, 该疾病不仅具有较高发病率, 还会给患者带来疼痛、便血、脱出与肛周瘙痒等现象, 对患者的工作与日常生活造成严重影响［1］。本次研究的主要目的是探讨TST对脱垂性与混合痔的临床效果, 选取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脱垂性与混合痔患者作为本次研究的对象, 其中30例治疗组患者在接受TST治疗之后, 获得较为满意的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月本院收治的60例脱垂性与混合痔患者作为本次研究的对象, 将患者按照手术方式分为治疗组与对照组, 各30例。治疗组男 11例,女19例, 平均年龄(42.5±6.1)岁。对照组男 10例, 女20例,平均年龄(41.8±5.9)岁。两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料上比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用传统内扎外切手术治疗, 治疗组患者采用TST治疗, 具体手术操作有：首先为患者扩肛,将痔上黏膜充分暴露后, 旋转肛门镜, 让痔上黏膜完全位于开环式窗口中。若患者为单个痔核, 则于痔上3 cm位置行黏膜下缝合引线牵引；若患者为2个痔核, 则行两点黏膜下缝合引线牵引；若患者痔核超过2个, 则行分段性荷包缝合。于直肠中插入一次性痔吻合器头部, 把吻合器尾翼进行旋紧, 击发同时完成切割与吻合。待20 s后, 将一次性痔吻合器拔出。

1.3 评价指标 显效：患者未见间歇性便后出血, 脱垂痔块回缩；有效：患者间歇性便后出血明显减少, 脱垂痔块些许回缩；无效：患者临床症状未见改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析和处理各项数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 治疗组患者的手术时间与术中出血量明显少于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗组治疗总有效率为96.67%,对照组治疗总有效率为73.33%, 组间治疗效果比较, 差异具有统计学意义(χ2=6.4052, P=0.01138＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术情况对比( x-±s)

表2 两组患者治疗效果综合对比分析［n(%), %］

2.3 两组患者术后情况对比 治疗组患者住院时间为7～10 d,平均住院时间(8.3±3.2)d, 术后尿潴留1例, 肛门狭窄0例,肛缘水肿0例, 术后便秘4例, 疼痛轻。对照组患者住院时间8～16 d, 平均住院时间(12.1±4.1)d, 术后尿潴留2例, 肛门狭窄0例, 肛缘水肿5例, 术后便秘3例, 疼痛轻。两组患者的住院时间比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；不良反应比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

TST是基于吻合器痔上黏膜环形切除钉合术的改良, 是一种全新的手术方法［2］, 主要是使用开放式窗口的肛门镜将病变位置的痔核予以充分暴露, 以此按照痔核实际位置与大小选择性地将病变痔核顶端的黏膜组织予以切除［3］。此项手术在实施过程中, 可以上提肛垫, 经直肠下动脉的血液供给进行切断, 减少痔核充血肿大的几率［4］；同时还能最大程度的保留好齿状线与肛垫周边黏膜的功能性和完整性, 不会影响肛门的收缩性与敏感性［5］, 保障正常的生理功能。本次研究结果中, 治疗组治疗总有效率为96.67%, 对照组治疗总有效率为73.33%, 组间治疗效果比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明, 采用TST治疗, 能够明显减少患者的手术时间以及术中出血量, 还能明显改善治疗效果。

综上所述, 采用TST治疗脱垂性痔与混合痔, 能有效提高患者治疗效果, 具有较高的临床价值, 值得在临床上大力推广。

［1］ 莫家伟, 杨勇, 黄辰宾, 等.开环式选择性痔上黏膜切除术对脱垂性痔和混合痔的疗效观察.中国现代普通外科进展, 2013, 16(9):692-694.

［2］ 马基祥.开环式选择性痔上黏膜切除术治疗脱垂痔和混合痔的疗效观察.临床合理用药杂志, 2014, 10(18):84-85.

［3］ 张朝斌, 魏志军, 陈浩洋, 等.选择性痔上直肠全层切闭术治疗痔病180例临床疗效观察.临床外科杂志, 2014, 10(11):823-826.

［4］ 阮宁, 陈志华, 林夏冰, 等.选择性痔上黏膜切除术与吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床疗效对比.中华胃肠外科杂志, 2013, 16(7):645-647.

［5］ 庄俊锋, 林锡汉, 庄丹, 等.开环式吻合器痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗重度痔病的效果比较.广东医学, 2013, 34(11):1729-1731.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.065

2015-01-05］

215500 江苏省常熟市中医院肛肠科