腹腔镜与传统开腹术治疗结肠癌的围手术期疗效对比

张宏亨 张芳

腹腔镜与传统开腹术治疗结肠癌的围手术期疗效对比

张宏亨 张芳

目的 研究回顾结肠癌患者行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果。方法 70例结肠癌患者随机分为观察组和对照组, 每组35例。对照组行传统开腹手术治疗, 观察组行腹腔镜手术治疗。比较两组临床效果。结果 两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 而淋巴结清除数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜手术和传统开腹手术两种方法疗效相近, 但腹腔镜手术具有微创、安全、患者术后疼痛轻、恢复快等优势, 值得在临床上使用。

腹腔镜；传统开腹术；结肠癌；疗效比较

近年来, 我国结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势, 占胃肠道肿瘤的第3位, 死亡率较高。手术切除仍是结肠癌治疗的主要方法［1-4］。本文回顾本科采用不同手术方式治疗结肠癌患者的情况, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院收治的结肠癌患者70例, 其中, 男39例, 女 31例, 年龄42～75岁,平均年龄(58.2±5.7)岁；发病部位: 升结肠14例, 横结肠9例,降结肠19例, 乙状结肠28例；Dukes分期：B级或以上41例, C及或以下29例；病理分化情况：高分化者33例, 中分化者23例, 低分化者14例。将全部患者随机分为观察组和对照组, 每组35例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规的开腹结肠癌根治术。观察组患者行腹腔镜手术治疗［5］：按结肠癌根治术原则实施手术, 在区域血管根部离断主要血管, 采用内外侧结合法按解剖层次游离结肠使其呈游离状态, 清除区域淋巴结, 完整切除病变肠段, 吻合器吻合, 冲洗腹腔, 放置引流, 关闭切口。

1.3 观察指标 观察两组患者的的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间和淋巴结清除数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间比较差异有统计学意义(P＜0.05), 而淋巴结清除数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较( x-±s)

2.2 两组术后并发症比较 观察组术后出现疼痛1例、恶心呕吐2例、腹泻1例, 失眠1例, 并发症发生率为14.29%(5/35)；对照组术后出现疼痛1例、恶心呕吐2例 、便秘2例、腹泻1例, 失眠4例, 并发症发生率为28.57%(10/35), 观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

结肠癌为结肠黏膜上皮在多种致癌因素的作用下发生的恶性病变, 是临床常见的恶性肿瘤之一［6］。传统采用开腹根治的患者, 手术治疗效果虽然得到认可, 但对患者的身体造成的创伤大, 不利于患者在手术后进行早期辅助治疗［7］。腹腔镜根治术因具有创伤小、术中出血少、痛感轻微、术后恢复快、切口瘢痕小、并发症发生率低等方面的优点而在临床广泛使用［8,9］。周裕淮等［10］随机选取108例结肠癌患者为观察对象以研究腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床疗效, 结果显示腹腔镜组患者术中操作时间及出血量均少于对照组, 术后进食、体温恢复、肛门排气及下床活动时间均短于对照组, 术后健康状况、生命力、情感角色、心理健康及社会功能等生活质量评分情况均高于对照组, 说明腹腔镜根治术治疗结肠癌的临床疗效显著, 有效提高患者的治疗效果及生活质量。Ignjatovic D［11］研究发现,腹腔镜手术时,由于其放大作用, 能辨晰更小的淋巴结, 降低了淋巴结清扫的难度, 提高了淋巴结的清扫率。本文结果显示, 与对照组比较, 观察组手术时间短；术中出血量减少, 术中视野更加清晰；手术创伤小, 下地活动时间早;术中减少了手对肠道的触摸, 胃肠道干扰小, 肠功能恢复快, 腹壁切口较小, 切口感染率低；且术后恢复快、住院时间少, 进一步说明腹腔镜结肠癌切除术是安全有效的。

［1］ 闵光涛, 汤浩, 李德榜, 等.腹腔镜下左半结肠癌根治临床疗效观察.甘肃科技, 2012, 28(8):146-147.

［2］ 池畔, 林惠锗, 陈大良, 等．经腹腔镜行全直肠系膜切除的可行性研究.中华普通外科杂志, 2011, 17(2):78．

［3］ 郑民华, 冯波．陆爱国, 等．腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术同期临床对比的研究.中华普通外科杂志, 2009, 19(11):668．

［4］ 杨波, 王建.腹腔镜辅助下结肠癌根治术23例临床分析.中国肿瘤外科杂志, 2014, 6(4):259-260.

［5］ 寿柏其.腹腔镜手术与开腹手术治疗结肠癌临床疗效对比分析.中国医师杂志, 2014,16(9):1257-1260.

［6］ 李云涛, 侯康, 刘展,等.腹腔镜与开腹手术治疗右半结肠癌的临床效果比较.实用医院临床杂志, 2012, 9(5):157-159.

［7］ 李炳根,聂向阳,何永忠.结肠系完整切除概念规范下的腹腔镜右半结肠癌根治术.中华普通外科杂志, 2012, 6(47):883-889.

［8］ 曹树平.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌临床效果对比研究.中国当代医学, 2013,13(14):284-285.

［9］ 郭久冰,李国新,庄建民,等.中间入路法在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中的应用.实用临床医学, 2013,14(8):36-38.

［10］ 周裕淮, 唐建明, 谭洪波, 等.54例腹腔镜根治术治疗结肠癌的临庆疗效观察.中国医药指南, 2014, 12(32):186-187.

［11］ Ignjatovic D, Sund S, Stimec B, et al.Vascular relationships in right colectomy for cancer: clinical implications.Tech Colo -proctol, 2007, 11(3): 247-250.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.083

2015-04-03］

721008 陕西省宝鸡市中心医院肿瘤外科(张宏亨),肛肠外科(张芳)