ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性以及预防措施分析

张庆生

ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性以及预防措施分析

张庆生

目的 探讨ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性和预防措施。方法 出现呼吸机肺炎的82例ICU重症老年患者, 对其气道分泌物进行病原学和病原菌耐药性分析。结果 82例患者总共培养出216株气道分泌物病原菌, 革兰阴性菌占54.62%, 与革兰阳性菌、非典型病原体和真菌相比, 数量较多, 且经过药敏试验, 主要革兰阴性菌中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌, 嗜麦芽黄单胞菌具有较强的抗生素耐药性, 但对左氧氟沙星具有一定敏感性。结论 ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原以革兰阴性菌为主, 且具有多种耐药性, 在临床工作中应提高抗生素使用的合理性和科学性, 减少患者的肺炎感染率。

ICU重症患者；肺炎病原；耐药性

在ICU重症病房中, 呼吸机是主要的抢救设施之一, 直接关系着危重患者的生命安全。近年来呼吸机在临床中的使用越来越广泛, 随之带来的肺炎风险也越来越高, 可能会延长患者的住院时间, 增加患者的医疗费用, 甚至会危及到患者的生命安全［1］。本文主要探讨了ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性和预防措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院2013年8月～2014年8月收治的出现呼吸机肺炎的82例ICU重症老年患者, 其中男49例, 女33例；年龄65～79岁, 平均年龄(72.48±3.55)岁；体重46～72 kg, 平均体重(62.38±3.25)kg；原发疾病中, 脑血管病15例、重型颅脑损伤24例、慢性阻塞性肺疾病43例；使用呼吸机的时间为4～38 d, 平均时间(22.36±5.69)d。

1.2 诊断及纳入标准 本次研究所选患者均按照中华医学会呼吸病分会的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》的相关诊断标准进行确诊, 且经X线胸片诊断患者肺部浸润性阴影发生增大和增加且肺部可听见湿啰音, 计算其外周血白细胞数量＞10.0×109/L, 患者体温＞37.5℃, 呼吸道存在脓性分泌物。

1.3 方法 所有患者均根据相关标准采集气道分泌物, 用一次性吸痰管从气管处或气道切开处对深部痰进行吸取, 装于无菌容器中后送检。鉴定病原菌时使用全自动微生物鉴定系统, 并以美国临床实验室标准化委员会的标准评价药敏结果。

2 结果

2.1 气道分泌物病原菌分布情况 82例患者总共培养出216株气道分泌物病原菌, 革兰阴性菌占54.62%(118/216), 与革兰阳性菌、非典型病原体和真菌相比, 数量较多。见表1。

表1 气道分泌物病原菌分布情况(n, %)

2.2 主要革兰阴性菌药敏试验结果 经过药敏试验, 主要革兰阴性菌中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和嗜麦芽黄单胞菌具有较强的抗生素耐药性, 但对左氧氟沙星具有一定敏感性。

3 讨论

对ICU重症老年患者来说, 病情都较为严重, 并大多处于术后麻醉的复苏期, 机体的免疫能力较低。如果对患者采用呼吸机的机械通气进行治疗, 其呼吸道黏膜很容易受到机械操作的损伤, 例如医生没有严格按照无菌操作的相关规程执行侵入性操作, 使呼吸道遭到致病性微生物或污染物的侵入, 进而引发患者的呼吸机相关性肺炎［2］。

在临床工作中, 医院应加强对呼吸机相关性肺炎的预防管理。首先医护人员应及时对患者咽部及呼吸道中的分泌物进行清理, 避免患者在插气管时产生痰液而感染, 进而引发肺炎。其次由于呼吸机相关性肺炎的出现与患者的营养不良也有较大的关系, 因此医护人员应加强对患者的营养护理, 加强患者胃肠营养的吸收功能, 使胃肠道维持正常功能,确保肠道菌的稳定。医护人员应将患者胃部的pH值控制在1.5～2.0, 以抑制肠胃细菌的进一步繁殖；并采取相关措施对胃肠内的厌氧菌进行消除, 使细菌移位减少。患者取半卧位,以降低胃中物反流的现象发生［3］。最后加强免疫预防。采用细菌疫苗、免疫球蛋白、伽马干扰素和粒细胞刺激因子是主要的免疫手段。其中细菌疫苗能使老年患者和易感染链球菌的心肺疾病患者的肺炎发生率得到有效降低；免疫球蛋白可以降低手术感染率, 能有效抑制革兰阴性菌的生长；伽马干扰素可以促进患者抵抗力的提高, 降低其肺部受到感染的几率；粒细胞刺激因子也能使患者的肺部感染几率得到减少。

本次研究中, 82例患者总共培养出216株气道分泌物病原菌, 革兰阴性菌占54.62%, 与革兰阳性菌、非典型病原体和真菌相比, 数量较多；且经过药敏试验主要革兰阴性菌中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌和嗜麦芽黄单胞菌具有较强的抗生素耐药性, 但对左氧氟沙星具有一定敏感性。

综上所述, ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原以革兰阴性菌为主, 且具有多种耐药性, 在临床工作中应提高抗生素使用的合理性和科学性, 降低患者的肺炎感染率。

［1］ 曾庆平.ICU重症老年患者的呼吸机相关性肺炎病原的耐药性以及预防措施分析.临床肺科杂志, 2012,17(10):1866.

［2］ 杨贺英.ICU重症老年患者的呼吸机肺炎病原耐药性分析.中国医药指南, 2014,12(15):215.

［3］ 杜桂青.ICU重症老年患者呼吸机相关性肺炎病原耐药性及预防措施分析.河北医药, 2013,35(12):1899.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.143

2015-04-15］

122000 辽宁省朝阳市第二医院重症医学科