综合护理干预隔姜灸治疗腰椎术后尿潴留排尿时机的观察

魏 倩 黄英苗 马 丁

综合护理干预隔姜灸治疗腰椎术后尿潴留排尿时机的观察

魏 倩 黄英苗 马 丁

目的 探讨在综合护理干预下隔姜灸治疗腰椎术后尿潴留排尿时机的观察。方法 42 例腰椎术后拔尿管后尿潴留患者随机分为观察组和对照组, 各21例, 对照组给予常规诱导排尿方法, 观察组术后行综合护理干预, 措施包括心理干预、创造适宜环境、做好护理观察, 及时诱导排尿, 常规诱导排尿措施无效后采用隔姜灸护理干预, 观察两组尿流动力学参数及临床疗效。结果 观察组治疗后自主排尿时间为(24.2±1.7)min, 临床总有效率为95.2%, 对照组治疗后自主排尿时间为(39.6±1.9)min, 临床总有效率为66.7%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 护理干预下隔姜灸可明显降低腰椎术后拔尿管后尿潴留的排尿时间, 具有重要的临床应用价值。

综合护理干预；隔姜灸；尿潴留；排尿时机

在日常生活、学习或工作中养成正确的坐立、行走及搬提东西的姿势, 避免腰部长时间处于某一种姿势, 而致腰肌劳损, 加速椎间盘变性和腰椎小关节退变的发生率, 腰椎间盘突出症的手术率也大大提高。腰椎手术后由于全身麻醉或椎管麻醉引起排尿反射抑制, 切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛, 患者不习惯在床上排尿引起膀胱逼尿肌松弛, 括约肌收缩引起术后尿潴留［1］, 研究发现术后39%的患者不能自行排尿, 手术后尿潴留的发生率在0～44%之间, 严重时可并发膀胱破裂、继发尿路感染、继发返流性肾病等疾病［2-6］。术后尿潴留及时采取有效的护理干预措施成了骨科临床工作的重点。作者对本科术后尿潴留的患者采取综合护理干预并取得了良好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年7月～2015年2月在本科住院的腰椎术后有留置尿管患者42例, 随机分为观察组和对照组,各21例。观察组男9例, 女12例, 平均年龄(59.0±5.15)岁。对照组男12例, 女9例, 平均年龄(53.7±4.25)岁。术前均可自行排尿, 术后均留置导尿管。两组性别、年龄、病情程度、手术方式、手术时间及麻醉方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均指导患者术前训练床上排尿, 进手术室前排空膀胱, 术后对拔除尿管尿潴留患者采取听流水声、温水冲洗会阴及热敷膀胱区诱导排尿。观察组在此基础上给予术后综合护理干预措施, 具体方法如下。

1.2.1 心理干预 术后2 h 向患者讲解术后排尿的技巧和注意事项, 特别是尿管留置可有75%～80%发生尿路感染的机会; 同时关心、体贴恐惧不安的患者, 告诉患者只要遵循护士的指导采取一定的护理措施, 术后多可自行排尿。当患者尿潴留已形成时, 护士不催促患者排尿, 而在旁指导和安慰患者。

1.2.2 创造适宜环境 保持病室的安静, 患者在排尿时予关门窗, 尽量减少室内人员。在协助排尿时, 女性患者采用便盆, 男性患者采用尿壶接尿液; 床上垫中单、胶单, 以免弄湿床单, 护士在帮助患者放置好便盆、尿壶后, 根据患者的需要, 暂时离开病室或在旁协助。

1.2.3 做好护理观察, 及时诱导排尿：术后注意观察膀胱充盈情况, 如果膀胱较充盈, 即使患者无尿意, 也要鼓励并协助患者排尿, 一般于术后拔除尿管后2 h 鼓励并协助患者排尿。对于膀胱充盈患者经采用常规措施诱导排尿30 min 无效后 , 用护理干预隔姜灸, 操作方法：取穴, 参照中华人民共和国《经穴部位》国家标准(GB12346—90) 中的穴位, 同身寸选气海、关元、 中极、神阙四穴, 取大小约3 cm×4 cm厚约0.4 cm姜片数片中间以针穿刺数孔先将姜片3片分别置于关元穴、气海穴、中极穴上, 并在姜片上置一底直径约3 cm高约3 cm的艾绒点燃顶端施灸, 当艾绒燃尽后可易炷再灸,以皮肤潮红为度。如灸治过程中患者感到灼热难忍, 可在穴位皮肤上逐片添加姜片, 在无特殊状况下一个穴位灸3～5次, 20 min/穴, 必要时1～2次/d。

1.3 疗效评价标准 ①显效：治疗后30 min内能自行排尿, 患者自诉尿急、腹胀、腹痛症状消失； ②有效：治疗后30～120 min内能自行排尿, 患者自诉尿急、腹胀、腹痛症状消失；③无效：治疗后120 min内尿液点滴不出, 患者自诉尿急腹胀、腹痛加重难忍, 需要给予导尿。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组自主排尿时间短于对照组, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［(n, %), x-±s］

3 讨论

中医辨证认为尿潴留属于“癃闭”病范畴, 病变部位虽在肾与膀胱, 但与肺、脾、肝等均有一定关系, 具体致病因素是由于湿浊聚结阻遏、中气不足、气虚血瘀及肺失宣降,祖国医学治疗这类疾病常给予艾灸, 艾灸疗法的适应范围十分广泛, 中医认为它有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用［7］, 生姜味辛性温, 温中散寒, 艾味辛性温, 入肾经, 理气血, 通寒湿, 温阳化气。艾灸中极、关元、气海等穴能温阳固肾、培补元气、行气利水、通利小便［8］。隔姜灸是利用药力和热力刺激关元穴, 温经散寒、 通阳利尿, 增强膀胱气化功能, 解除尿道括约肌痉挛, 使术后尿潴留患者实现小便自利的目的［9］。

结合相关文献报道, 单纯常规的护理在腰椎手术后拔除尿管缓解尿潴留的时间过长, 增加了患者的痛苦及心理负担,而通过综合护理干预隔姜灸缓解腰椎手术后尿潴留此方法操作宜行简单可靠, 使缓解尿潴留的时间提高了15.4 min, 有效率提高了40.7%, 大大减少了尿潴留的时间, 患者痛苦小满意度高, 值得推广和应用。

［1］ 张成兰.综合护理干预对骨科患者术后尿潴留的影响.吉林医学, 2014, 35(17):3870-3871.

［2］ Ringdal M, Borg B, Hellstrom A L.A survey on incidenceand factors that may influence first postoperative urination.Urol Nurs, 2003, 23(5):341-346.

［3］ Pavlin D J, Pavlin EG, Fitzgibbon DR, et al.Managementof bladder function after outpatient surgery.Anesthesiology, 1999, 91(1):42-50.

［4］ Boulis NM, Mian FS, Rodriguez D, et al.Urinary retentionfillowing routine neurosurgical spine procedures.Surg Neurol, 2001, 55(1): 23-27.

［5］ Lamonerie L, Marret E, Deleuze A, et al.Prevalence ofpostoperative bladder distension and urinary retentiondetected by ultrasound measurement.Br J Anaesth, 2004, 92(4):544-546.

［6］ 洪金标, 彭宏, 易受乡.艾灸对机体产生的多重效应及其机理探讨.中华中医药学刊, 2010, 28(2):277-281.

［7］ Morino M, Parini U, Allaix ME, et al.Male sexual and urinaryfunction after laparoscopic total mesorectal excision.Surg Endosc, 2009, 23(6):1233-1240.

［8］ 朱智敏.隔姜灸中极穴干预骨科术后尿潴留30例.江西中医药, 2012, 43(4):59-60.

［9］ 刘庆华.隔姜灸治疗术后尿潴留的疗效观察.求医问药, 2012, 10(6):96-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.182

2015-01-16］

519000 广东省中医院珠海医院骨二科