社区高血压患者自我管理模式干预及效果评估

李永新 鲜 莉

社区高血压患者自我管理模式干预及效果评估

李永新 鲜 莉

目的 评估社区开展高血压自我管理模式的效果, 分析影响高血压自我管理效果的因素,提升自我管理能力。方法 665例高血压患者按照自愿的原则, 根据地域、经济状况和人口分布等分为干预组和对照组, 干预组342例患者采用高血压自我管理模式进行高血压健康管理；对照组304例高血压患者采取国家公共卫生服务要求的高血压三级管理模式进行管理, 为时10个月。对两组管理前后进行问卷调查, 同时进行血压测量, 分析两组在高血压健康知识、生活方式及血压控制方面的变化, 比较两组自我效能的影响因素。结果 干预组高血压知识掌握情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.001)；干预组健康行为形成方面较对照组明显提高, 干预组血压控制率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论 社区开展高血压患者自我管理, 有助于提高高血压知识知晓率、健康行为形成率及血压控制率, 能达到有效干预的效果。

社区高血压；自我管理；效果评估

高血压是一种常见的慢性心脑血管疾病, 高血压及其并发的心脑血管疾病对人民健康构成极大的威胁, 也给国家和人民带来沉重的经济负担［1］。血压的控制不良可明显升高心脑血管发病率［2］。目前我国已经将高血压的管理纳入社区公共卫生服务工作的重要内容。高血压的社区管理过程中, 单纯依赖医生是远远不够的。血压的理想控制, 越来越强调自我管理。自2003年开始, 上海在全市范围内推行高血压自我管理, 明显提高了居民高血压的知晓率、治疗率及控制率［3］。从此, 高血压自我管理在全国多个社区开展, 效果明显［4］。本院于2010年6月～2012年3月在萝岗联和社区也开展了高血压的自我管理项目, 效果良好, 同时也发现了一些影响高血压自我管理效果的因素, 现报告如下。

1 资料与方法

表1 两组患者一般情况比较(n, %)

1.1 一般资料 选择萝岗联和社区掌握的符合《中国高血压防治指南2010》制订的诊断标准［1］的高血压患者665例,排除基本语言沟通能力低下及活动受限的患者19例, 按照自愿参与的原则, 同时根据地域、经济状况和人口分布等将高血压患者分为高血压自我管理组即干预组(342例)和对照组(304例)。两组高血压患者均享有农村合作医疗或医疗保险, 两组患者在性别、年龄、文化程度、经济收入、居住环境等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 干预组：①组建高血压自我管理小组。②每个小组指定1名社区医生作为辅导员, 组织活动, 开展系列的高血压自我管理课程。③每位成员按照自我管理要求, 制定个人的健康生活方式规划, 并对平时的膳食、体育锻炼、心理状态及服药情况进行记录, 约束自己不健康行为, 改正不良的生活方式, 自己照顾自己。对照组按照《中国高血压防治指南2010》及国家公共卫生服务的要求, 对患者进行高血压三级管理, 内容包括健康知识大讲堂、随访及用药指导等。

1.3 调查方法 采用国家疾病控制中心慢病中心设计的调查问卷进行调查, 调查内容包括一般资料、高血压防治知识问答、生活行为习惯及用药情况、血压测量等内容。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压患者管理前后对健康知识问答情况比较 高血压患者管理后, 干预组高血压知识知问答正确率的提升幅度较对照组明显升高, 差异具有统计学意义(t=7.92, P＜0.001)。见表2。

2.2 两组患者管理前后健康行为的比较 管理后, 干预组健康行为的采纳率较对照组明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表3。

表2 两组患者高血压健康知识问答情况比较［n(%)］

表3 两组患者健康行为比较［n(%)］

2.3 两组患者高血压管理前后血压变化情况比较 高血压管理后, 干预组收缩压及舒张压分别较管理前下降了11.69 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)和5.08 mm Hg, 血压控制率达到61.2%, 提高了52.8%；对照组较管理前下降了4.69 mm Hg和3.12 mm Hg,血压控制率达到23.4%, 提高了13.9%。干预组的血压控制率较对照组多提高了38.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

萝岗联和社区位于广州市城乡结合地区, 居民为郊区农民, 文化程度相对低下, 不良生活行为相对较多, 如吸烟、饮酒、进食高胆固醇食物等, 再加上经济收入相对较低等社会因素的影响, 进一步加重了这类人群的不良生活方式的形成。不良的生活方式加上人口老龄化、性别、遗传等不可改变的危险因素影响, 使高血压的发病率进一步上升。因此, 对社区开展高血压健康管理显得尤其重要［5］。但是, 现实工作中,多数高血压患者完全依赖医生开展健康教育, 指导用药等形式来管理自己的生活方式及控制血压, 而高血压患者自身不付出具体行动, 对自己不良的生活方式不加以控制, 不规律服药甚至不服药, 这种模式下的高血压健康管理及控制完全是空谈, 所以, 在社区, 推行高血压自我管理模式进行高血压管理是目前比较好的一种方法。高血压自我管理, 可以让患者树立管理高血压的信心, 自己控制自己的不良行为, 规范服药, 是完全可以达到控制血压和提高自身健康状况的目的。本次萝岗联和社区开展高血压自我管理, 收集问卷调查表进行分析, 结果表明, 经过10个月的高血压自我管理后,高血压患者在高血压防治知识的掌握情况、健康行为形成、遵医服药及血压良好控制等方面明显高于对照组(P＜0.01)。这表明, 在社区开展高血压自我管理干预模式能够提高患者对高血压防治知识的掌握程度, 改变自身的不良生活方式,培养健康的生活行为, 进一步提高患者的依从性, 从而达到理想控制血压的目的。

在本次开展的高血压自我管理过程中, 大部分高血压患者都积极参与小组活动, 能够配合和完成各项任务, 显示在社区开展高血压自我管理的可行性良好。在社区开展高血压自我管理后, 社区居民自发组织活动、参加散步、跑步、爬山、打球等有氧体育锻炼、购买电子血压计开展自测血压的人明显增多。高血压患者开始规律服药, 定时监测自己的血压水平, 将血压控制在理想水平, 最大幅度降低了心脑血管疾病等并发症的发生。同时, 社区组建高血压自我管理小组后,患者之间的交流频率多了, 更有利于其集体养成良好的行为习惯, 从而进一步促进患者的健康生活方式及健康行为的形成, 提高高血压的健康行为形成率, 更有利于患者控制血压,促进身体健康。

另外, 高血压自我管理的效能又受高血压患者一般情况影响［6］。本研究在分析高血压防治知识问答、健康行为形成及血压控制情况时发现, 高血压自我管理效果受年龄、文化程度、经济收入、家庭关系等多方面因素的影响。参加高血压自我管理的患者, 年龄在59岁以下、文化程度越高、经济收入越好、家庭关系越和睦, 高血压防治知识问答掌握情况越好；有配偶一起参加体育锻炼、69岁以下、不伴有全身疼痛性疾病者, 可以促使高血压患者形成良好的健康生活方式；规律开展体育运动、心理状况及家庭关系良好、长期规律服药的高血压患者, 可以达到较高的血压控制率。

综上所述, 开展高血压自我管理, 医生要指导患者根据自身的年龄、文化程度高低、经济收入、心态及是否并发慢性全身性疼痛性疾病的情况, 制定合理的个体化的自我管理方案, 更好地提高患者的自我管理能力。

［1］ 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010.中国高血压杂志, 2011, 19(8):701-743.

［2］ 方蓓.高血压病对心脑血管事件患病率的影响.健康必读(旬刊), 2013, 12(7):204.

［3］ 彭慧.上海市慢性病自我管理实施效果及可持续性发展研究.复旦大学, 2012.

［4］ 张丽丽.社区高血压患者自我管理效果评价研究.中国疾病预防控制中心, 2010.

［5］ 陈华平, 陈国亮.开展社区高血压病患者健康管理工作的成效分析.中国社区医师, 2014, 30(15):156-157.

［6］ 李艳红, 张振香, 李平, 等.增强自我效能干预对中年高血压患者自我管理能力的效果评价.中国全科医学, 2013, 16(5): 546-549.

Self-management intervention and effect evaluation for community hypertension patients

LI Yong-xin, XIAN Li.Guangzhou City Baiyun District Sanyuanli Community Health Service Center, Guangzhou 510405, China

Objective To evaluate effect of self-management mode for community hypertension patients, and analyze influencing factors of hypertension self-management, in order to improve self-management effect.Methods According to voluntary principle, a total of 665 hypertension patients were divided by territory, financial condition and population distribution into intervention group and control group.The intervention group with 342 cases received hypertension self-management mode, and the control group with 304 cases received hypertension three-grade management mode by national public health service principle, all for 10 months.Questionnaire survey was applied for both groups, and blood pressure was detected.Changes of hypertension knowledge, life style, and blood control were analyzed, and the influencing factors of self-management were compared between the two groups.Results The intervention group had better understanding of hypertension knowledge than the control group (P＜0.001).The intervention group also had better improved health behavior formation and much higher blood pressure control rate than the control group.Their differences had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of selfmanagement for community hypertension patients is helpful to improving awareness rate of hypertension knowledge, health behavior formation and blood pressure control rate.It can provide effective intervention effect.

Community hypertension; Self-management; Effect evaluation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.198

2015-04-09］

510405 广州市白云区三元里街社区卫生服务中心(李永新)；广州市萝岗区联和街社区卫生服务中心(鲜莉)