三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床分析*

熊玥 黄伟俊 谢守松 邱懿德 何洁(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

三维彩超成像在子宫畸形诊断中的临床分析*

熊玥 黄伟俊 谢守松 邱懿德 何洁
(佛山市第一人民医院，广东佛山528000)

目的分析三维彩超成像诊断子宫畸形的临床价值。方法对我院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似子宫畸形的患者分别行二维超声及三维超声检查，对比分析两种超声诊断的结果。结果经宫腔镜或输卵管造影检查证实，三维彩超诊断子宫畸形的准确率高达100%，明显高于二维彩超的89.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论三维彩超成像可通过冠状面对子宫宫底形状及宫腔内膜形态进行清晰显示，具有简便、无创、可重复等优点，在子宫畸形的诊断中具有重要意义，是目前临床诊断子宫畸形的首要方式，值得临床推广。

三维超声;子宫畸形;诊断;临床价值

子宫畸形是导致早产、难产及胎儿发育迟缓等现象的常见原因。以往临床上多采用二维超声对子宫畸形进行诊断，但因二维超声无冠状切面显示，无法对子宫全貌进行全面显示，在临床诊断上具有一定的局限性［1］。近几年，三维彩超成像术在临床上的使用范围越来越广，可提供丰富的子宫冠状切面信息，对子宫外部特征及内部结构进行完整显示，同时可对子宫畸形进行更为详尽的分类，对临床治疗具有极为重要的指导意义［2］。为进一步分析三维彩超诊断子宫畸形的临床意义，我院对150例疑似子宫畸形的患者分别给予二维及三维彩超检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月至2015年1月收治的150例疑似子宫畸形的患者作为研究对象，患者主要临床表现为月经不调、不孕、自然流产;部分患者无特异性症状，在体检时发现。患者年龄在20～45岁之间，中位年龄为(32.6±2.1)岁。

1.2 方法患者取膀胱截石位，先给予二维超声检查，在超声仪的探头上涂抹耦合剂，将避孕套套上后缓缓插入阴道中，对子宫进行常规扫查，主要观察子宫外形轮廓、大小及位置等，并记录相关数据。二维超声检查完毕后，采用voluson s6超声诊断仪，频率为7.5MHz。行三维超声检查时需充盈膀胱，采用容积探头以利于子宫长轴切面的显示，将探头固定后方可启动三维功能，对立体取样容积框进行调节，使其可包含宫腔和宫颈，给予自动容积扫查，对获取的数据进行记录和存储。利用计算机对三维多平面成像进行分析，重建子宫冠状切面的表面模式，对子宫畸形特征进行记录。每位患者存储图像5次，筛选最佳图像。

1.3 诊断标准参照美国生殖协会的诊断标准，不同类型子宫畸形的表现如下:纵隔子宫，宫底存在纵隔，并从宫底至宫颈将宫腔完全分离;也存在未向宫颈延伸的情况，宫底有小于1厘米的裂隙，或存在微凸;双角子宫:有两个成型的宫角，宫底裂隙超过1厘米。

2 结果

2.1 两种检测结果对比150例患者均经宫腔镜或输卵管造影检查证实，双子宫37例，纵隔子宫65例，双角子宫18例，单角子宫12例，弓形子宫18例。三维超声诊断符合率为100%，二维超声16例诊断失误，两种诊断结果准确率的比较具有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两种检测结果对比

2.2 子宫畸形的三维超声表现三维超声检测子宫畸形准确率高达100%，其中双子宫畸形37例，三维冠状面提示患者腹腔左右各有一个独立子宫，并由完整的宫壁和内膜，部分患者两个子宫大小相同，也可能不等。纵隔子宫65例，三维冠状面显示子宫轮廓完全正常，子宫底部的凹陷不超过1厘米，子宫中央可见回声较低的带状，并向宫颈方向延伸，将子宫内膜分为两个部分。双角子宫18例，彩超显示宫底裂隙超过1厘米，子宫内膜在下段宫体或宫颈处融合，在宫底处分开，表现为Y字形。弓形子宫18例，宫腔外形十分正常，底部有所增厚，内膜呈轻微内凹的现象。

3 讨论

子宫畸形是胚胎在发育过程中，受到多种因素的影响，导致双侧副中肾管发育停滞造成的器质性疾病。二维超声可显示清晰的子宫图像，在子宫畸形的临床诊断中具有一定的应用价值，但其最大的缺陷在于无法获得子宫冠状面图像，因此无法清晰显示受检者子宫底部的形状及子宫内膜的状况，对子宫畸形的分型具有较大困难［3］。本组研究中，二维彩超结果显示，16例出现误诊，其中，2例双子宫误诊为双角子宫，将3例纵隔子宫误诊为单角子宫，该检测结果的出现与检验者的经验水平相关，同时与二维彩超自身不足密切相关。

随着三维彩超技术的发展，其在疾病诊断中的应用越来越广泛，为临床诊治提供更为丰富的依据，成为临床诊断子宫畸形的首选方案。相关研究表明，在诊断子宫畸形时，需对子宫腔内及外部轮廓进行评估，三维彩超可提供标准切面及准确信息［4］。三维彩超可从不同角度和平面对图像进行处理，可获得子宫冠状面成像，对子宫内膜形态及外部轮廓进行全面显示［5］。另外，采用三维表面模式对子宫底部轮廓进行重建，并任意移动切面以便对子宫全面的解剖形态进行了解，在极大程度上弥补了二维超声的缺陷。子宫冠状切面还可对子宫底部及宫腔内纵隔的高度及厚度进行测量及分析，为临床治疗提供更为可靠的资料［6］。行三维彩超检查后，旋转和移动可调整子宫的位置及大小，克服了子宫位置异常产生的障碍，从而获得满意的图像［7］。本组研究中，利用三维彩超对不同子宫畸形进行了准确分型，诊断准确率显著高于二维超声，提示三维彩超技术在子宫畸形的诊断中具有重要意义，与前人的研究成果一致。

综上所述，三维彩超可通过冠状面对子宫底部形状及宫腔内膜状况进行清晰显示，在子宫畸形的诊断中具有明显优势;且三维彩超具有操作简便、无创、可重复等优点，应用价值较高，是临床诊断子宫畸形的首选。目前三维彩超诊断的不足之处仍有待更大样本的研究。

［1］王佳奎，龚丽君.经阴道三维超声只有解剖成像对先天性子宫畸形的诊断价值及图像分析［J］.中华医学超声杂志:电子版，2015，10(02):122-127.

［2］孙小丽，范保维，李荔，等.先天性双子宫畸形合并宫颈闭锁1例［J］.中华妇幼临床医学杂志:电子版，2012，08(04):449.

［3］刘玉芳，吕耀凤，尹淑芬，等.先天性子宫畸形合并单侧肾及输尿管缺如1例［J］.中华妇幼临床医学杂志:电子版，2012，08 (01):83.

［4］何雪冬，刘巧巧，蔡海国，等.先天性子宫畸形二维及三维超声诊断及图像分析［J］.中华医学超声杂志:电子版，2013，32 (7):564-567.

［5］余彩茶，焦岩，张雯，等.经阴道三维超声在纵膈子宫术前评估中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2014，23(07):636-637.

［6］殷正，葛玲，滕剑波.先天性双子宫双阴道并引导尿道共道畸形1例［J］.中华超声影像学杂志，2012，26(07):628.

［7］张丽霞，于冰.经阴道二维和三维超声对子宫腔内病变的诊断价值［J］.中华超声影像学杂志，中华超声影像学杂志，2015，24(02):140-143.

R445.1

B

1004-7115(2015)09-1042-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-29)

熊玥(1983-)，女，江西南昌人，主治医师，硕士研究生，研究方向:妇科三维成像。