老年肺部感染与血磷水平相关性

凌云

老年肺部感染与血磷水平相关性

凌云

磷是骨骼和细胞膜的重要成分, 能够维持细胞膜结构完整和功能正常,作为ATP酶的组成成分参与能量储存和转运, 又是红细胞2,3-二磷酸甘油酸的组成成分之一,磷在调节酶活性、组成缓冲系统、维持体内酸碱平衡中起着重要的作用。老年肺部感染易合并多种电解质紊乱,临床上对血钾、血钠、血钙比较重视,而血磷水平常被忽视。本文通过对42例老年肺部感染患者血磷水平进行分析,观察老年肺部感染患者血磷水平及其对预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月至2014年11月我院急诊观察室留院观察的42例患者,均有明确的肺部感染指征,符合中华医学会制定的下呼吸道感染标准,其中男26例,女16例,平均年龄(79.1±8.1)岁。疾病包括支气管肺炎17例、大叶性肺炎11例、霉菌性肺炎4例、慢性阻塞性肺病急性加重8例、支气管扩张伴感染2例。选择同期门诊体检的20例健康老年人为对照组,其中男12例,女8例,平均年龄(78.5±9.1)岁。排除标准:甲状旁腺机能亢进、急慢性肾功能衰竭、接受肾脏替代治疗、合并肿瘤或自身免疫性疾病。2组年龄、性别差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 研究方法 分别在老年肺部感染患者入院第1天、第7天抽取静脉血3 ml,采用间接离子选择电极法测定血磷、血钙浓度(BeckmanAU5800全自动生化分析仪),对照组在体检时抽静脉血按同样方法测定血磷、血钙水平。

2 结果

2.1 2组间基本情况的比较 研究组早

期血磷水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组间血钙水平差异无统计学意义。见表1。

2.2 存活组及死亡组血磷水平比较 42例老年肺部感染患者中,存活组共35人,死亡组共7人,死亡组患者早期血磷水平及治疗后血磷水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者血磷水平比较

注:与对照组比较,*P<0.05

表2 老年肺部感染患者血磷水平比较

注:与死亡组比较,*P<0.05

2.3 血磷水平的预测价值 以早期血磷水平及治疗后血磷水平为检验变量,以预后情况为状态变量,建立ROC曲线。结果显示早期血磷水平及治疗后血磷水平对于预测患者预后有中等的准确性。早期血磷水平ROC曲线下面积为0.763(P<0.05),治疗后血磷水平ROC曲线下面积为0.802(P<0.05)。通过ROC曲线坐标分析,早期血磷水平最佳截断值为0.61 mmol/L,预测患者生存的敏感性为88.6%,特异性为71.4%。治疗后血磷水平最佳截断值为0.79 mmol/L,预测患者生存的敏感性为68.6%,特异性为85.7%。见图1。

3 讨论

成人机体中的磷大部分存在于骨骼及骨骼肌,仅有0.1%存在于细胞外液,而细胞内磷含量仅为细胞外液的1%,但细胞内磷却有重要的生物学功能。生理情况下,磷由肠道吸收,肾脏排出,肾小管有重吸收作用,维持了血磷的自稳状态。老年人机体各项机能退化,对疾病抵抗能力较差,易发生肺部感染,如不及时治疗,病情可迅速恶化。老年肺部感染症状常不典型,多合并低磷血症。本组资料中,老年肺部感染患者血磷水平低于对照组,其发生机制可能是:(1)由于强烈的应激,炎症因子释放,多存在胃肠功能减退或胃肠道的完整性和屏障功能受损,造成从食物中摄磷减少;(2)进行胃肠外营养治疗时,输注的葡萄糖通过激活磷酸激酶促进在肝脏磷酸化,氨基酸在机体内合成蛋白质,均使磷自细胞外转入细胞内;(3)细胞内磷的利用严重减少,甚至完全停止而致细胞内阴离子数量明显增多,随即磷便移出细胞,经肾排出[1]。

图1 老年肺部感染患者血磷水平与预后的ROC曲线

严重的低磷血症可影响骨骼肌、心血管系统、呼吸系统、神经系统和血液系统。主要表现为肌无力、横纹肌溶解,充血性心力衰竭、心律失常、呼吸衰竭、使用呼吸机治疗患者脱机困难、昏迷、癫、白细胞功能障碍、血小板功能障碍等[2]。老年肺部感染患者血磷过低或缺失时,红细胞内2,3-二磷酸甘油酸下降,易发生氧离曲线左移,红细胞破损,组织缺氧,ATP供能严重不足,致使横纹肌溶解,诱发或加重呼吸和心功能不全[3]。有文献报道,血磷水平的降低与体内炎症因子如IL-6、TNF-α的表达存在明显相关性[4]。严重低磷血症可作为脓毒症患者死亡的独立预测因素[5]。本组资料中,死亡组血磷水平低于生存组,ROC曲线提示早期血磷水平及治疗后血磷水平对于预测患者预后有中等的准确性,治疗后血磷水平相对于早期血磷水平有更好的临床预后评估意义。

综上,血磷水平可作为老年肺部感染患者判断病情预后的简易指标之一。鉴于低磷血症无特异的表现或被混入原发病的症状中,容易被忽视，在临床工作中应该及时识别和诊断低磷血症,并积极纠正,从而改善老年肺部感染患者的预后。

[1] 刘巍,吴允萍,胡秋明,等.肺部疾病与低磷血症的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(8):493-494.

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[3] 白雪歌,梁刚,刘玉芳.重症患者低磷血症致横纹肌溶解症分析[J].中国急救医学,2002,22(7):427.

[4] Barak V,Schwartz A,Kalickman I, et al. Prevalence of hypophosphatemia in sepsis and infection: the role of cytokines[J]. Am J Med,1998,104(1):40-47.

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201999上海市，上海交通大学医学院附属第三人民医院急诊科

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.11.023

2015-01-03)