50例急性白血病患者化疗后口腔感染的护理*

邓满贵 罗丽群

(佛山第一人民医院，广东佛山528000)

50例急性白血病患者化疗后口腔感染的护理*

邓满贵 罗丽群

(佛山第一人民医院，广东佛山528000)

目的分析急性白血病化疗后口腔感染的护理方式及效果，为白血病化疗后的口腔护理提供参考。方法回顾性分析我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性白血病化疗患者的临床资料，对患者口腔感染给予及时的护理干预。结果经护理干预，50例患者中，O级及I级患者占大多数，II、III及IV级患者较少;0级患者愈合时间为1～3天，I级患者愈合时间为3～8天，II级患者愈合时间为5～8天，IV级患者愈合时间为8～15天，未出现并发全身感染及死亡病例。结论在急性白血病患者化疗后给予包括健康宣教、正确漱口、营养支持及心理护理的护理干预可有效减轻患者口腔感染程度，缩短了创面愈合时间，值得临床推广。

急性白血病;化疗;口腔感染;护理干预

急性白血病属于克隆性恶性疾病的一种，因骨髓中白血病细胞增殖，并对其他组织进行浸润，影响了正常造血细胞的生成，可导致患者出现发热、出血、感染等并发症。目前，临床多采用化疗的方法对急性白血病进行治疗，口腔感染是该治疗方式最主要的并发症，主要症状为粘膜红肿、疼痛、溃疡、糜烂及出血等，给患者带来极大的不适感，吞咽及咀嚼困难，易引起营养不良，可造成全身感染，对患者的生命健康产生严重不良影响［1-2］。因此，化疗后对患者给予科学的护理干预，对口腔感染的预防及患者预后具有极为重要的意义。为分析急性白血病化疗后口腔感染的护理方式，我院回顾性分析了50例急性白血病化疗患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2014年5月至2015年5月收治的50例急性白血病化疗患者的临床资料，患者均符合急性白血病的临床诊断标准，均经细胞学及血液检查确诊。其中男性18例，女性32例;年龄分布在30～60岁，平均为(48.1±1.9)岁;急性非淋巴性白血病15例，急性淋巴细胞白血病35例。患者均在化疗后出现口腔黏膜炎，主要症状为疼痛、溃疡及进食困难。

1.2 方法

对患者给予积极有效的护理干预，主要包括健康宣教、正确漱口、营养支持及心理护理等，具体措施如下:

1.2.1 健康宣教向患者介绍急性白血病化疗后口腔感染的发病机制，避免患者出现不必要的恐慌。指导患者多饮水，用柔软的牙刷刷牙，勤漱口。出现高热时，口腔黏膜上皮脱落，极易滋生细菌，医护人员需告知患者口腔护理的重要性［3］。减少刺激性、骨刺多及生硬食物的摄入，以免食物残渣嵌入牙缝，教会患者剔除嵌入物的正确方式，以免不正确操作损伤牙龈。通过健康宣教使患者了解疾病的发生及发展，同时熟知相关注意事项，有利于患者预后的改善。

1.2.2 正确漱口告知患者正确漱口对口腔护理的重要意义，引起患者及家属的注意。嘱患者在餐前、早晚等均使用复方氯已定及浓度为5%的碳酸氢钠溶液交替漱口，含漱5分钟左右。正确漱口方式为频繁鼓腮，使漱口液与颊部及牙龈、口腔黏膜等进行充分接触［4］。漱口后切忌立刻饮水或进食，避免药液与食物发生中和，对疗效产生影响。对出现口腔溃疡患者给予溃疡散外涂或康复新液漱口，以促进血管新生，对创面微循环进行改善，减少炎症发生，加快病损组织的修复。佩戴活动性义齿的患者需每天将义齿取出清洁，用假牙刷清洗干净后放置在专用清洁液中浸泡，每天3次，减少牙龈出血的概率。大量使用甲氨蝶呤的患者定时、定量给予亚叶酸钙解毒。

1.2.3 营养支持大部分口腔感染患者常因疼痛导致无法正常进食，无法获得足够的营养支持，导致病情加重。可在患处涂抹浓度为2%的盐酸利多卡因，减轻患者的疼痛感。鼓励患者进食营养丰富、高蛋白及维生素的少渣食物，如鱼类、蛋类、奶类及豆制品等，同时口服维生素B片。对无法进食的患者给予静脉营养，对负氮平衡进行纠正，必要情况下可应用静脉增强剂进行治疗［5］。

1.2.4 心理护理患者常因疼痛引起易怒、烦躁的情绪，因此需对其给予安慰和鼓励，使患者意识到口腔感染只是化疗引起的并发症，具有可控性，在较短时间内可愈合。稳定患者的情绪，使其积极配合治疗和护理。

1.3 判定标准依据WHO颁布的《抗癌药物不良反应分类标准》［6］中口腔溃疡的分级对患者护理效果进行划分:口腔黏膜正常为0级;口腔黏膜出现红斑、疼痛，对进食无影响为I度;口腔黏膜出现较多红斑及剧烈疼痛，并发生溃疡，可进食半流质食物为II级;口腔黏膜出现溃疡及剧烈疼痛，只能进食流质食物为III级;口腔内出现溃疡融合、呈片状发展，疼痛难忍，无法进食为IV级。对不同级别口腔感染愈合时间进行记录和分析。

2 结果

2.1 患者口腔感染分级情况分析经护理干预，50例患者中，0级及I级患者占大多数，II、III及IV级患者较少，具体情况见表1。

表1 患者口腔感染分级情况分析

2.2 不同级别感染患者愈合时间分析在护理干预下，0级患者愈合时间为1～3天，I级患者愈合时间为3～8天，II级患者愈合时间为5～8天，IV级患者愈合时间为8～15天，未出现并发全身感染及死亡病例。

3 讨论

人体免疫功能能否正常发挥是口腔黏膜是否完整的重要依据，大量实践证实，细胞免疫功能缺失是引起口腔溃疡的重要危险因素，白血病患者白血病细胞浸润、功能异常及自身免疫功能抑制等均可诱发口腔溃疡［7］。急性白血病化疗后出现口腔感染的原因包括以下几点:第一，高强度的化疗可使得患者体液增多、免疫功能缺失增强;导致患者出现更加频繁、严重的感染。第二，细胞毒性药物的使用损伤了口腔的生理屏障，极易引起咽炎、口腔炎等，原有的致病菌可引起创面局部感染甚至全身感染［8］。第三，化疗后患者的造血功能出现一定的抑制，中性粒细胞大量减少极易引起感染。第四，在化疗过程中需应用大量糖皮质激素及抗生素，导致口腔正常菌群受到抑制，某些真菌及致病菌繁殖异常，易引起口腔感染。

急性白血病患者化疗后一旦出现口腔感染，可造成极大的痛苦，对进食产生极大的影响，严重者可引发全身感染，对白血病的继续治疗产生严重不良影响［9］。有效的护理干预可在极大程度上减轻患者的感染程度，缩短患者的愈合时间。本组研究中，对全部患者给予包括健康宣教、正确漱口、营养支持及心理护理的护理干预，取得了满意的效果，患者口腔感染主要为0级及I级，愈合时间为1～15天。

综上所述，对急性白血病患者给予科学的护理干预可有效减轻患者的感染程度，促进了愈合时间的缩短，值得临床推广。

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R473.78

B

1004-7115(2015)09-1074-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.09.001

2015-03-18)

邓满贵(1982-)，女，广东佛山人，护师，本科，主要从事临床护理工作。