血清降钙素原水平对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值探讨

冯慧远

[摘要]目的：探讨血清降钙素原水平（procalcitonin，PCT）对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值。方法：选取2012年1月至2014年1月期间我院接收治疗的ICU危重感染患者108例，采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，每组各54例患者。对照组患者按照常规使用抗生素治疗，观察组患者按照PCT水平决定是否使用抗生素治疗，其中血清PCT<0.25μg/L采用非抗生素治疗，血清PCT≥0.25μg/L使用抗生素治疗。对比两组患者治疗前后实验室指标、住院天数、死亡率。结果：治疗前观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。组内比较两组患者治疗前、后的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者的抗生素使用时间、住院天数均短于对照组患者，观察组患者死亡率低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：PCT是一种能较好地检测ICU危重患者感染水平的指标，对于抗生素运用具有指导作用。

[关键词]血清降钙素原；ICU；抗菌治疗；指导价值

中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）01-053-03

感染是ICU患者面临的重要问题，容易导致呼吸、循环、肾脏等多脏器系统受到损害，是造成危重患者死亡的主要原因之一。抗感染抗生素的不合理应用不仅会导致耐药菌株不断增加，也会造成卫生资源的浪费。因此需指标来指导抗生素合理应用，血沉、C反应蛋白、中性粒细胞、白细胞计数等炎性指标可用来判断细菌感染程度，但是这些指标的特异性和敏感度不高，缺乏早期诊断特异性。降钙素原是一种诊断细菌性感染的新指标，具有较高的特异度和灵敏度。本文探讨血清降钙素原水平对ICU危重患者抗菌治疗的指导价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2012年1月至2014年1月期间我院接收治疗的ICU危重感染患者，剔除ICU住院时间<24h者；真菌感染患者；近期使用免疫抑制剂患者；选取108例患者，其中男72例，女36例。年龄为55-82岁，平均年龄（64.1±4.8）岁。其中重症肺炎45例，腹部手术33例，多发性创伤25例，其他5例。采用随机数表法将108例患者分为观察组和对照组，每组各54例患者。两组患者的性别、年龄、基础疾病等差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法

1.2.1抗生素使用方法（1）观察组患者入院后1、5、7、10d对其血清PCT进行检测，根据患者血清PCT水平决定是否对患者使用抗生素治疗。当患者血清PCT<0.25μg/L时不给予抗生素治疗。当0.25μg/L≤PCT<0.5μg/L时给予使用抗生素治疗。当PCT≥0.5μg/L时，强烈建议给予抗生素治疗。当患者血清PCT<0.25μg/L时停止使用抗生素。（2）对照组患者使用抗生素的方法按照抗生素使用指南标准决定，使用时间为10-14d。当患者检验指标、临床症状显著缓解时停止使用抗生素。

1.2.2PCT测定方法取2mL静脉血，分离血清后储存于-20℃的环境中待测。采用免疫发光法测定血清PCT含量，仪器和试剂由德国BERTHOLD诊断公司提供，使用PCT KRYPTOR/时间分辨免疫增强发射分析技术对PCT进行定量检测，操作严格按照说明进行。

1.3观察指标

对比两组患者的治疗前后实验室指标、抗生素使用时间、住院天数、死亡率。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0软件对数据结果进行统计学分析，计数资料以频数表示，比较采用x2检验。计量结果用（x±s）表示，采用独立样本t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后实验室指标

研究结果显示，治疗前观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组与对照组患者的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。组内比较两组患者治疗前、后的CRP、WBC计数差异均不具有统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗后指标比较

研究结果显示，观察组患者的抗生素使用时间、住院天数均短于对照组患者，观察组患者死亡率低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

重症监护病房感染是造成重症患者死亡的主要原因之一，早期诊断、准确的评估具有重要意义。虽然检测感染的临床指标较多，病因调查、病原学经检测、细胞因子水平等均可进行检测，但是由于检测时间过长或某些检测指标缺乏良好的敏感性和特异性，因此无法快速有效地衡量患者是否感染细菌。因此临床需要特异性和敏感性较高的指标来指导抗生素使用，减少耐药菌群的产生和抗生素的滥用。PCT对细菌感染具有较强的特异性，严重的败血症或细菌感染患者，在并没有表现出明显的临床表现或免疫抑制时血清PCT浓度就已经大大增加，病毒感染、手术创伤、非细菌感染、局部细菌感染等引起的全身严重反应并不会造成PCT明显升高。PCT是一种脓毒症诱导蛋白，它是无激素活性的降钙素前肽物质，含有116个氨基酸，分子量在13000左右。PCT是降钙素的前体蛋白，在机体内外都有较好的稳定性，健康人体内PCT浓度很低，成人约为10-50pg/mL，几乎不能检测到。但是由于PCT的产生受到细菌毒素和多种炎症性细胞因子的调节，其中细菌内毒素对诱导其产生发挥着巨大的作用，因此是严重细菌感染早期的较敏感的特异性诊断指标，对细菌感染的鉴别诊断及判断预后等具有较高的临床价值。

本文研究结果显示，观察组与对照组患者治疗前、后的CRP、WBC计数差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的抗生素使用时间、住院天数均短于对照组患者，观察组患者死亡率低于对照组患者，比较两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。这与黄伟平等人的研究结果相同。临床中运用PCT检查能够相对准确的对患者的感染程度做出判断，可以为医师用药进行指导，通过检查能够避免抗生素滥用情况的发生，也能够促进患者病情的恢复，降低医疗费用，从而降低患者的经济负担。有研究指出一些重症感染患者没有表现出较明显的血浆PCT水平升高，甚至某些败血症患者的血浆PCT水平也较低，但在某些非传染性疾病中PCT水平可能会升高。考虑造成这种现象的原因是危重患者身体的营养状况较差，特别是某些老年患者对刺激的反应性降低。因此对于PCT的临床应用必须结合临床评估，最终决策必须根据临床医师对患者的症状、辅助检查、体征等综合评估结果做出决定。

综上所述，PCT检查是一种能够较好检测ICU危重患者感染水平的指标，对于抗生素的运用具有指导作用，可以在临床上进一步推广和使用。