血清降钙素原对细菌性肺炎和菌阴性肺结核鉴别诊断

陆霓虹，汪亚玲，杨蕤

血清降钙素原对细菌性肺炎和菌阴性肺结核鉴别诊断

陆霓虹，汪亚玲，杨蕤

目的分析血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在细菌性肺炎和菌阴性肺结核（smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB）患者中的不同表达意义。方法分别检测80例细菌性肺炎、100例SNPTB和50名健康体检者的PCT、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、WBC和中性粒细胞百分比（NEUT%）。结果细菌性肺炎组PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明显高于SNPTB组和健康体检组（P均＜0.05）。PCT在细菌性肺炎组中升高尤为明显（87.5%）（P＜0.05），在其余2组中无明显升高（P＞0.05）。结论PCT在细菌性肺炎和SNPTB中表达具有明显差异，对二者鉴别有临床意义。

肺炎，细菌性；降钙素；C-反应蛋白质；治疗学

伴随细菌感染及结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）感染的逐渐增多，细菌性肺炎及肺结核的发病率逐年增长[1]。这2种疾病均可见发热、咳嗽、盗汗和咯血等临床症状，由于抗生素广泛使用，影像学表现越来越不具有特异性，影像学检查对这2种疾病的鉴别意义逐步下降。菌阴性肺结核（smear-negative pulmonary tuberculosis,SNPTB）是指3次痰涂片及1次痰培养阴性的活动性肺结核，在临床表现及实验室检查中尤其不典型，早期较难与细菌性肺炎鉴别，相关研究表明SNPTB误诊为细菌性肺炎的比例高达32.1%[2]。如何准确区分这2种疾病是目前临床工作中的一大难题。近年有研究提示血清降钙素原（procalcitonin,PCT）在细菌性肺炎中显著升高，而在SNPTB中无明显升高[3]。本研究拟进一步探讨PCT在细菌性肺炎和SNPTB鉴别中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象选择本院2013年1月—2014年1月呼吸科、结核科和重症监护室的细菌性肺炎患者80例（细菌性肺炎组），其中男43例，女37例，年龄18～57岁，中位年龄35.0岁。细菌性肺炎符合以下诊断标准：①有肺炎临床症状；②X线胸片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液；③痰培养及痰涂片检查提示细菌感染[4]。并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等。细菌性肺炎组中感染细菌为肺炎链球菌30例，肺炎克雷伯菌18例，流感嗜血杆菌12例，金黄色葡萄球菌13例，鲍曼不动杆菌7例。SNPTB 100例（SNPTB组）中男53例，女47例，年龄20～55岁，中位年龄33.0岁。SNPTB诊断标准：①典型的结核临床症状和X线胸片表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核肺部病变；④PPD试验强阳性，血清结核抗体（MTB-Ab）阳性；⑤痰MTB抗体PCR┼探针检测呈阳性；⑥肺外组织病理证实结核病变；⑦支气管肺泡灌洗液检出MTB抗体；⑧支气管或肺部组织病理证实为结核病变。具备①～⑥中3项或⑦、⑧中1项即可确诊[5]。50名门诊健康体检者为健康对照组，其中男30名，女20名，无临床感染症状及体征，年龄19～50岁，中位年龄31.0岁。3组均排除手术、心肌梗死、免疫功能低下疾病、肿瘤疾病和风湿免疫疾病等。各组年龄和性别差异无统计学意义。

1.2 方法所有入院患者和健康体检组空腹抽取静脉血5ml，采用血细胞分析仪检测WBC和中性粒细胞百分比（NEUT%），采用颗粒增强免疫比浊法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP），采用仪器法检测红细胞沉降率（ESR），电化学发光法检测PCT（≥0.5 ng/m l为阳性）。比较上述各指标在3组间的差异。

1.3 统计学处理采用SPSS 20.0软件对检测指标进行统计学分析，计量资料呈正态分布以x±s表示。3组组间差异性比较采用单因素方差分析，组间两两比较用Student-q检验。2组率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室检验结果比较细菌性肺炎组PCT、ESR、hs-CRP、WBC和NEUT%明显高于其余2组（P均＜0.05）。SNPTB组和健康对照组比较，ESR差异有统计学意义（P＜0.05），其余指标比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

2.2 细菌性肺炎组和SNPTB组PCT阳性情况比较细菌性肺炎组PCT阳性率为87.5%（70/ 80），SNPTB组为5.0%（5/100），前者明显高于后者（P＜0.05）。见表2。

表1 3组检验结果分析(x±s)Table 1 Analysis of laboratory findings of the 3 groups(x±s)

表2 细菌性肺炎组和SNPTB组PCT阳性情况比较(例)Table 2 Com parison of positive PCT between bacterial pneumonia group and SNPTB group(cases)

3 讨论

PCT是一种糖蛋白，为降钙素的前体，由位于11号染色体（11p15.4）上的Calc-1基因编码，通过选择性剪接（编码1～4外显子）生成Calc-1mRNA，转录后在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网翻译成降钙素原前体（preprocalcitonin,Pre-CT），Pre-CT经糖基化和特异酶切除后生成PCT。PCT由甲状腺C细胞产生及分泌，在健康人血浆中含量极少（＜0.1 ng/ml），在全身感染性疾病（如败血症、重症肺炎、急性胰腺炎和脓毒血症等）患者血清中水平均可显著升高，严重感染者可在24 h内升高超过1000倍[6]。PCT在自身免疫性疾病、病毒感染和肿瘤等相关疾病患者的血清中升高不明显[7]。研究表明，甲状腺切除的脓毒血症患者PCT可明显升高，提示PCT的升高与感染性疾病的发生及转归有明显相关性，伴随炎症进展及转归可持续性升高或下降。而hs-CRP和ESR在严重感染时则较少继续升高[8]。有研究针对炎症指标如hs-CRP、WBC、PCT和ESR进行比较，机体感染细菌后，PCT是最早出现异常的外周血检测指标，感染后2 h即可检出其水平升高，2 h后急剧上升，8～24 h时维持高水平[9]。因此，相对其他炎症因子，血清PCT被认为是早期诊断细菌感染更敏感、准确的指标[10]。本研究显示血清PCT在细菌性肺炎组中明显升高，在健康对照组和SNPTB组中无明显升高，提示PCT与感染性疾病密切相关，是诊断肺部感染性病变尤其是细菌性肺炎较有意义的临床指标。PCT的鉴别检测结果也为今后感染性疾病的准确诊断及分类、病情轻重判断提供了研究基础。本研究提示ESR在SNPTB组仍有升高，但由于ESR的特异性和灵敏性较差，多种疾病如创伤、感染及风湿免疫系统疾病等都可导致其升高，因此不具有临床意义。

临床上SNPTB和细菌性肺炎难以鉴别，SNPTB由于痰检测MTB呈阴性，临床表现和细菌性肺炎常具有重叠性，发病早期较难准确区分。同时由于抗生素的滥用、病情的多变性导致传统影像学鉴别意义不大[11]。如何快速鉴别细菌性肺炎和SNPTB已成为目前呼吸系统疾病诊断的一大难题。研究显示血清PCT在细菌性肺炎患者中升高明显，而在肺结核患者中无明显升高[12]。通过PCT检测可快速、准确鉴别此2种疾病，从而避免误诊及误治[13]。本研究中血清PCT在细菌性肺炎组明显升高，在SNPTB组升高不明显，提示血清PCT为敏感的炎症指标，但是MTB感染导致的肺结核和SNPTB间PCT无明显相关性。从而提示PCT检测在SNPTB的鉴别诊断中是一个稳定、可靠的鉴别指标，并为以后SNPTB和细菌性肺炎的快速鉴别、诊断及治疗方案提供参考，具有深远的临床意义。

综上所述，血清PCT检测在临床中应用广泛，尤其对细菌性肺炎和SNPTB鉴别诊断具有重要的临床意义，值得进一步推广及使用。

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（2014-11-09收稿2015-01-03修回）

（责任编委王永怡本文编辑陈玉琪）

Clinical significance of serum procalcitonin in differentiation of bacterial pneumonia and smear-negative pulmonary tuberculosis

LU Ni-hong,Wang Ya-ling,YANG Rui
Department of Respiratory Medicine,the 3rd People's Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan 650041,China

Objective To analyze clinical significance of serum procalcitonin(PCT)in patientswith bacterial pneumonia and those with smear-negative pulmonary tuberculosis(SNPTB).M ethods The levels of PCT,hypersensitive C-reactive protein(hs-CRP),erythrocyte sedimentation rate(ESR),white blood cell(WBC)and neutrophil percentage(NEUT%)in 80 patientswith bacterial pneumonia（bacterial pneumonia group）,100 SNPTB patients(SNPTB group),and 50 healthy controls(control group)were detected. Results The levels of PCT,ESR,hs-CRP,WBC and NEUT%in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in SNPTB group and the controlgroup(P＜0.05).The levelof PCT in bacterialpneumonia group increased significantly（87.5%）,and itwas not significantly different between SNPTB group and the control group(P＞0.05).Conclusion The levelof serum PCT is significantly differentbetween patientswith bacterialpneumonia and thosewith SNPTB,which is of clinical significance in differentiation ofbacterial pneumonia and SNPTB.

pneumonia,bacterial;calcitonin;C-reactive protein;therapeutics

R563.11；R977.7

A

1007-8134(2015)02-0096-03

昆明市科技局重点项目（2013-04-01-A-S-02-3101）

650041，昆明市第三人民医院呼吸内科（陆霓虹、汪亚玲、杨蕤）