两种树脂材料修复牙齿楔状缺损的临床研究*

高江艳 吴子忠 张 苗 田晓光

(中国人民解放军第88医院口腔科，山东 泰安 271000)

两种树脂材料修复牙齿楔状缺损的临床研究*

高江艳 吴子忠 张 苗 田晓光

(中国人民解放军第88医院口腔科，山东 泰安 271000)

目的 观察比较通用复合树脂和3M Z350 XT流动树脂两种材料修复牙体楔状缺损的临床效果。方法 112例患者共220颗楔状缺损牙随机分为2组，分别应用通用复合树脂和3M Z350 XT流动树脂充填，观察2年后疗效。结果 两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论 3M Z350 XT流动树脂是一种较理想的修复牙体楔状缺损的充填材料。

楔状缺损；通用复合树脂；3M Z350 XT流动树脂

楔状缺损是发生在牙体唇、颊侧颈部硬组织的慢性非龋性损耗，牙本质暴露而形成的楔形组织缺损，多发生于上下颌尖牙、前磨牙及磨牙，其发病率有随年龄增长而逐渐增加的趋势。楔状缺损是口腔科常见病，患病率达5%[1]，中老年多见，据临床统计65～74岁人群中发病率高达71.9%[2]，严重的楔状缺损可引起牙本质过敏及牙髓的病变，也直接影响美观。因此恰当的选择充填材料显得尤为重要，不仅要求其对牙髓组织的刺激性小、使用寿命长，而且要求美观。本实验通过2年的随访研究，比较了应用通用复合树脂和3M Z350 XT流动树脂对楔状缺损的治疗修复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院就诊的患者112例，其中男60例，女52例，共220颗患牙，年龄17～70岁。将患者按就诊顺序随机分为通用复合树脂58例患者共 117颗患牙，3M Z350 XT流动树脂54例患者共103颗患牙。所选患牙均为楔状缺损，未经过治疗，无其他龋损，探查患牙敏感，无牙髓病变及根尖周脓肿和瘘管形成。

1.2 材料与设备 酸蚀剂Gluma Etch 20 Gle(Heraeus公司，德国)、牙科粘结剂(DENTSPLY公司，德国)、通用复合树脂(DENTSPLY公司，德国)、和3M Z350 XT流动树脂(3M ESPE公司，德国)、3M AdperTM 自酸蚀粘结剂(3M ESPE公司，德国)、LED光固化灯(CAO公司，PalmlightⅤ型，美国)。

1.3 治疗方法 所有患者充填治疗前均彻底清除缺损部位的软垢、牙石；用小球钻去除缺损部位色素及部分硬化牙本质，暴露新鲜牙体组织，以增加粘结强度。通用复合树脂充填：清洁缺损区牙面后，隔湿，75%乙醇消毒，干燥，根据同名牙及邻牙选择合适的颜色，用酸蚀剂酸蚀窝洞洞壁15～30 s，流水冲洗1 min后，用棉球拭干窝洞，涂布粘结剂，气枪轻吹成一薄层，光照固化20 s，再分层加压充填通用复合树脂，每层深度均<2 mm，每层光照固化30 s，常规修整外形打磨抛光，涂布表面封闭剂。3M Z350 XT流动树脂：使用标准VITAPAN经典比色板选择合适的修复材料颜色，清洁缺损区牙面后，隔湿，75%乙醇消毒，干燥，涂布自酸蚀粘结剂，气枪轻吹成一薄层，光照固化20 s，再分层加压充填3M Z350 XT流动树脂，先充填牙本质材料(预留2 mm牙釉质厚度)，再充填牙釉质，每层深度均<2 mm，每层光照固化30 s，常规修整外形，使用专用打磨抛光材料，涂布表面封闭剂。

1.4 疗效评价标准 临床疗效根据充填后2年的效果评价。成功：修复体完整无脱落，边缘密合，无继发龋，无自发痛，无牙髓过敏症状，牙髓活力正常，无根尖周病变。失败：充填体明显缺损或完全脱落，边缘不密合，继发龋，对冷热刺激敏感，自发痛，牙髓活力异常，根尖周病变；出现上述任何一项均视为失败。

1.5 统计学处理 数据的组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2年后两种修复方法的临床疗效对比统计见表1，其中通用复合树脂的成功率为85.47%，3M Z350 XT流动树脂的成功率为94.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。两种修复方法失败病例的原因和牙数见表2，两种修复方法失败病例的原因之间比较差异无统计学意义。

表1 两种材料修复方法的临床疗效对比(n，%)

注：χ2=4.434，P= 0.035。

表2 两种修复方法失败病例的病因和牙数(n，%)

3 讨 论

楔状缺损是由于牙齿咬合力、酸蚀、磨损及牙齿颈部特殊的解剖结构等因素共同作用所致的结果[3]，及时修复楔形缺损可改善由此引发的牙本质过敏症状、牙髓病变和牙体外形上的不美观。长期以来，光固化复合树脂由于色泽美观、物理机械性能良好、可进行保守的牙体预备及操作方便等优点，被广泛用于楔状缺损的修复。复合树脂的固位主要是通过酸蚀剂酸蚀牙釉质后，釉质表面形成蜂窝状的粗糙面，复合树脂渗入其中形成许多微小树脂突而产生机械扣锁作用[4]，由于牙本质的钙化程度明显低于牙釉质，使得复合树脂与牙本质的粘结力显著减弱，从而影响整个修复体的固位。复合树脂在固化时均存在一定的聚合体积收缩，收缩率平均为2%～4%[5-6]，聚合收缩的机理主要是树脂单体分子在聚合时，分子间为范德华力，聚合后，靠共价键结合在一起，分子间距缩短，宏观上的表现就是整个块体的聚合收缩[7-8]。这种收缩可导致树脂与牙体之间形成边缘裂缝，产生不密合和修复体松动脱落的现象。同时复合树脂残留单体的溶出和聚合产热对牙髓的刺激性也较大[9]。

3M Z350 MT流动树脂是区别于传统的普通树脂，在提高树脂的耐磨性和强度的同时，具有很好的抛光和抛光保持性，可以长期的保持表面的光亮度；全套逼真的颜色，能满足客户较高的、多样的个性需求；3M Z350 MT流动树脂其粘稠度同时适于前牙和后牙，且能够保持良好的形态，不粘器械，边缘充填密合，经久耐用；3M Z350 MT流动树脂与人体生物相容性好，患者牙体磨除量少，操作简单，成形准确；3M Z350 MT流动树脂分别进行牙本质和牙釉质充填，更好的恢复了牙体外形而且更容易固位。对于美观要求高，而又不愿磨除过多牙体组织的患者，3M Z350 MT流动树脂是较好的选择。

综上所述，3M Z350 XT流动树脂与普通树脂相比具有一定的流动性；具有较高的耐磨性和强度；可以长期的保持表面的光亮度；多种颜色可供选择。但3M Z350 XT流动树脂仍摆脱不了树脂存在的聚合收缩导致边缘渗漏、残留单体的溶出和聚合产热对牙髓的刺激，故仍需材料的进一步发展。

[1] 王嘉德，高学军.牙体牙体牙髓病学[M].北京：北京大学医学出版社，2006:199-200.

[2] 黄薇，台保军，杜民权，等.湖北省中老年人群楔状缺损的流行病学调查[J].口腔医学研究，2007,23(4)470-472.

[3] 邓蔓菁.牙体非龋性颈部损害的病因[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2002,12(7)：387-389.

[4] 刘荆.两种材料修复牙齿楔状缺损的临床观察[J].实用口腔医学杂志，2001,17(5)：445.

[5] Walls AW,McCabe JF,MurrayJJ.The polymerization contraction of visible-light activated composite resins[J].J Dent,1988,16(4):177-181.

[6] Labella R,Lambrechts P,Van Meerbeek B,et al.Polymerization shr-inkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives [J].Dent Mater,1999,15(2):128-137.

[7] Patel MP,Braden M,Davy KW. Polymerization shrinkage of metha-crylate esters[J].Biomaterials,1987,8(1):53-56.

[8] Venhoven BA,de Gee AJ,Davidson CL. Polymerization contraction and conversion of light-curing Bis GMA-based methacrylate resins[J].Biomaterials,1993,14(11):871-875.

[9] 陈治清.口腔材料学[M].北京：人民卫生出版社，2001:68-78.

The clinical observation of two kinds of materials repairing the wedge-shaped teeth defect

GAO Jiang-yan WU Zi-zhong ZHANG Miao TIAN Xiao-guang

(Dept. of Stomatology, 88th Hospital of PLA,Taian 271000, China)

Objective: To observe and compare the clinical effects of wedge-shaped teeth defect. Methods: 112 patients with 220 wedge-shaped teeth defect were selected and randomly divided into 2 groups, respectively filled with universal composite resin and 3M Z350 XT flow resin, and two years curative effect was observed. Results: There has significant difference between two kinds of materials(P<0.05). Conclusion: 3M Z350 XT flow resin is a kind of ideal filling material of wedge-shaped teeth defect.

wedge-shaped defect; universal composite resin; 3M Z350 XT flow resin

高江艳(1982-)，女，山西运城人，主治医师，学士，主要从事口腔内科学和牙周病学的治疗工作。

R781.2

A

1004-7115(2015)03-0277-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.03.013

2014-10-16)