早期老年乳腺癌患者行改良根治术联合辅助化疗的临床观察

宋少伟 王 勇

早期老年乳腺癌患者行改良根治术联合辅助化疗的临床观察

宋少伟 王 勇

目的探讨改良根治术联合化疗治疗早期老年乳腺癌的临床效果。方法将84例老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组(各42例)。观察组给予改良根治术联合辅助化疗治疗；对照组给予单独的改良根治术治疗。对2组患者的近期疗效及生存质量进行比较。结果经过5年随访，观察组与对照组局部复发率、腋淋巴结复发率、远处转移率、5 年生存率均有统计学差异(P<0.05)；观察组术后生活质量大大提高，QLQ-C30多项评分明显优于对照组(P<0.05)。结论改良根治术联合化疗治疗早期老年乳腺癌的临床疗效优于改良根治术治疗，并且在降低癌转移率、提高患者生存率、提高患者术后生活质量方面的优势明显，值得临床推广。

乳腺癌；老年；改良根治术；辅助化疗

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1687～1689)

随着生活压力的加大，中国妇女乳腺癌的发病率以3%的速度迅速上升，在中国占女性恶性肿瘤的30%以上[1]。据调查显示，全球65岁以上的乳腺癌患者占1/3，发达国家占50%左右[2]。对于乳腺癌，首选治疗方法是手术。临床常用方法有乳腺癌改良根治术、扩大根治术、乳房切除术以及保乳术等。合理的应用辅助化疗、术前、术后化疗，内分泌治疗等相结合的综合方法，可以有效提高患者的存活率。与其他年龄段乳腺癌患者相比，老年乳腺癌患者对切除术一类的大创伤手术、麻醉或化疗药物不良反应的耐受力相对较差、存在的合并症较多，接受标准手术治疗和辅助治疗的较少，尚无公认的治疗指南[3]。因此对于老年乳腺癌患者选择合适的手术方式也成为乳腺癌外科临床研究的重点。我院将2006年1月至2009年1月收治的84例65岁以上的乳腺癌患者分为2组，1组行单纯改良根除术，1组联合辅助化疗，联合治疗取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月至2009年1月收治的84例65岁以上的早期乳腺癌患者，均为女性，平均年龄为(70±2.4)岁，经针吸或切检病理确认为原发性乳腺癌。临床分期参照UICC(1997年)TNM临床分期标准进行，Ⅰ期患者54例，Ⅱ期30例。乳腺肿瘤直径为1～12 cm，平均直径为(2.96±1.92)cm；浸润性小叶癌38例，乳腺浸润性导管癌19例，其他27例；有淋巴结肿大者20例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组42例。 观察组和治疗组均排除：①65岁以下患者；②诊断为复发癌、双侧乳腺癌；③有其他严重心、血液、肝、肾等并发症；④身体状态无法承受手术治疗患者。2组资料在年龄、疾病分期、肿瘤大小等一般情况上均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。2组患者治疗前均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组行单纯改良根治术。给予患者全身麻醉或酌情采用高位硬脊膜外麻醉，取仰卧位，使上肢外展90°，垫高肩部和胸侧部，显露出腋后线部位。进行全面消毒后，根据患者肿瘤的位置和乳房的大小和形态设计切口的方位。在远离肿瘤边缘5 cm处做标记，以肿瘤为中心做横向梭形切口，切缘尽可能远离肿瘤。使用电刀分离皮瓣，皮瓣厚度0.5～1.0 cm，术中根据肿瘤侵袭范围选择保留或切除胸小肌，保留胸大肌，在重要血管、神经周围清除腋窝的淋巴脂肪组织，保留胸长神经和胸背神经。检查创口内无活动性出血、清洗脱落的脂肪组织和残余血块，在创面清洗、止血后，喷洒薄层纤维蛋白胶后缝合切口。术后进入常规护理。

观察组进行改良根治术合并辅助化疗。在进行如对照组的根治术前后，术前行新辅助化疗1～2次，术后给患者行改良CMF方案，外周静脉注射环磷酰胺(CTX)600 mg、甲氨蝶呤(MTX)10～15 mg、5-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg，每周1次，行4～6次。配合服用硒维康口嚼片，以减少化疗期间的痛苦。

1.2.2 观察方法与疗效评价标准 对2组患者定期随访，记录患者的近期疗效、5年内存活率、术后并发症以及生命质量的差异。术后2年每隔3个月复查，2年以后每6个月复查1次。

使用欧洲癌症研究组织的生活质量评价表QLQ-C30[4]，对患者的生活质量进行评分。功能量表评分越高，表明生活质量状况越好，治疗效果越佳；症状量表评分越高，表明生活质量越差，治疗效果越差[5]。

2 结果

2.1 2组患者5年内疗效比较

2组患者5年内治疗效果随访对比见表1所示。观察组患者局部和腋下淋巴结复发率分别为4.5%和4.5%，与对照组(4.5%，7.1%)比较，差异无统计学意义。说明2种办法都可能导致一定程度上的局部和腋淋巴结复发。在癌转移率和5年生存率方面，经化疗的观察组分别为7.1%和92.9%，与对照组(16.6%、83.8%)比较，具有差异性(P<0.05)。说明改良根治术联合化疗可以显著降低癌症转移率，提高患者的生存率。

表1 2组患者疗效比较 (例，%)

2.2 QLQ-C30乳腺癌患者生命质量比较

从8大项30个指标分别分析2组患者术后的生命质量恢复情况。由表2～表5可以看出，在身体功能和角色功能方面，第3项散步是否疲劳、第4项一天是否长时间卧床、第5项生活是否能自理，观察组身体和角色功能明显优于对照组。在情绪、认知和生活功能方面，对于抑郁、注意力、家庭生活以及社会生活影响方面，2组患者具有明显差异，P<0.05。在临床症状指标上，如表5所示，2组患者在疼痛干扰反应上没有明显差异(P>0.05)，但在其他方面具有显著差异(P<0.05)。在经济状况上，2组患者并没有显著差异(P>0.05)，这可能和公费医疗和后续治疗花费相关。在健康状况和生活质量总评价上，观察组明显优越于对照组，再次说明联合化疗诊治的疗效较为显著。

表2 2组患者身体功能和角色功能比较/例

注：*为2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者情绪功能、认知功能和生活功能的影响比较

注：*为2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 对乳腺癌患者临床症状的影响

注：*为2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 2组患者经济状况和生活质量总评价

3 讨论

近年来，随着防癌意识的加强和乳腺癌普查的推广，早期乳腺癌的检测率不断提高，从而使得年轻乳腺癌的死亡率有所下降，而老年乳腺癌的死亡率仍旧保持较高频率。老年乳腺癌患者具有独特的临床和生物学特性，与年轻患者不同，其并发症多，术后存活期相对较短。相当一部分患者因年老体弱而简化手术方式，严重影响了治疗效果，还有很多老人因高血压、冠心病等合并症以及家庭经济原因而放弃治疗。

乳腺癌改良根治术对早期乳腺癌患者有较好的优势，其可切除患有乳腺癌的腋窝及乳腺、锁骨上淋巴结，并根据病变范围保留或切除胸小肌，缩小手术范围，降低术区皮瓣坏死及皮下积液的发生率，加快切口愈合，同时还可保持患者的胸廓外形，改善患侧上肢运动功能。

2005年的St.Gallen会议上归纳对于乳腺癌中高危患者,无论其受体情况如何，都应首先考虑化疗[6]。刘芳等发表的一项老年人化疗安全性的回顾性分析结果显示,对老年乳腺癌患者进行化疗是安全的,其研究认为因子可以减轻中性粒细胞减少等副反应[7]。包家林等研究结果显示60～69岁患者采用辅助化疗可使死亡率下降10%[8]。也有学者认为，如有危及生命的癌转移存在或内分泌治疗失败，应考虑全身化疗[9]。

但是也有临床证据显示，乳腺癌根治术或改良根治术后放射治疗能显著降低局部区域复发率，增加患者的生存率，但是未能显著改善总生存率，这主要是由于术后放射治疗导致部分患者的心血管疾病死亡率增加，抵消了放射治疗在提高生存率上的优势。由此可见，乳腺癌术后化疗治疗适应证和化疗技术的合理选择是发挥化疗治疗优势的前提。

本研究通过行单纯改良术和改良术联合化疗手段对65岁以上的84例乳腺癌患者进行对比分析，结果表明，联合化疗组患者术后恢复情况好于单纯改良根治术治疗。QLQ-C30生命质量表30个指标中，联合化疗组有21项都显著优越于单纯改良根治术治疗。综上所述，联合化疗术对于早期老年乳腺癌患者在低癌转移率、提高患者生存率、提高患者术后生活质量方面优势明显，在条件符合的前提下，值得临床推广。

[1] 张宏艳,刘端祺,范 萍,等.乳腺癌普查初步报道及资料分析〔J〕.解放军医学杂志,2007,32(6):654-654.

[2] 郑 莹,吴春晓,吴 凡.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势〔J〕.中华预防医学杂志,2011,45(2):150-154.

[3] 林 燕,孙 强,管 珩,等.老年乳腺癌的手术方式选择〔J〕.中国医学科学院学报,2012,34(6):605-608.

[4] 万崇华,罗家洪,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表体系研究〔J〕.中国行为医学科学,2003,12(3):341-342.

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[6] 任 军.认识肿瘤干细胞对治疗转移性乳腺癌的重要性〔J〕.临床肿瘤学杂志,2006,11(10):721-723.

[7] 刘 芳,冯胜强,徐一石,等.单药泰索帝治疗PS≥2 晚期乳腺癌患者的疗效和安全性〔J〕.第四军医大学学报,2008,29(2):175-177.

[8] 包家林,谢轶群,裴建遇,等.老年女性乳腺癌患者术后辅助化疗的预后分析〔J〕.宁夏医科大学学报,2009,31(3):375-377.

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(编辑：甘 艳)

Clinical Observation of Modified Radical Mastectomy Plus Adjuvant Chemotherapy for Elderly Patients with Early Breast Cancer

SONGShaowei,WANGYong.

Objective To observe the clinical efficacy of modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy for elderly patients with early breast cancer.Methods 84 elderly patients with breast cancer were divided into the observation group and the control group,the observation group were given modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy,the control group were given modified radical mastectomy,the clinical efficacy and life quality of the 2 groups were compared.Results After 5-year follow-up,the local recurrence rates,axillary lymph node recurrence,distant metastasis rates,5-year survival rates of the 2 groups had significant differences(P<0.05);In the observation group,the life quality after surgery greatly improved,many QLQ-C30 scores were significant better than the control group(P<0.05).Conclusion Modified radical mastectomy plus adjuvant chemotherapy for elderly patients with early breast cancer are superior to modified radical mastectomy treatment,and it has obvious advantages in reducing cancer metastasis,improving survival rate and life quality after surgery.It is worthy of clinical promotion.

Breast cancer;Elderly;Modified radical mastectomy;Adjuvant chemotherapy

714000 陕西省渭南市中心医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.031

R737.9

A

1001-5930(2015)11-1687-03

2015-01-08

2015-05-22)

TheCenterHospitalofWeinan,Weinan,714000