泪腺上皮性肿瘤的病理类型和临床特征研究

胡卫群 刘钊臣 张丹娜 蔡佳玉

泪腺上皮性肿瘤的病理类型和临床特征研究

胡卫群 刘钊臣 张丹娜 蔡佳玉

目的探析泪腺上皮性肿瘤的病理类型及临床特征。方法选取泪腺上皮性肿瘤患者200例，对其临床资料进行回顾性分析，总结其病理类型及临床特征。结果多形性腺瘤110例，腺样囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他类型者6例；患者性别、眼别等差异无统计学意义(P>0.05)，而患者的年龄、主诉、肿瘤性质等差异有统计学意义(P<0.05)，其中多见于30岁以下患者、有眼球突出、无痛等情况。良性肿瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，轻度复视，眼球轻度移位，CT特征为肿瘤向四周扩散不显著，眼眶X线特征为侵蚀眶骨不显著；恶性肿瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，显著复视，眼球移位、复视显著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X线特征为边缘不规则，侵蚀眶骨显著。结论泪腺上皮性肿瘤常见病理类型为多形性腺瘤及腺样囊腺癌，多见于30岁以下者、无痛，该病随着肿瘤性质的不同其临床特征也有一定差异，需根据影像学、临床病理检查进行早期诊断。

泪腺上皮性肿瘤；临床特征；病理类型

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1726～1728)

泪腺上皮性肿瘤为成人泪腺区肿瘤，肿瘤异质性显著、组织成分多样性，临床较为常见[1]。有研究指出，泪腺上皮性肿瘤性质不同，其病理类型及临床特征也差异显著。但目前临床对于泪腺上皮性肿瘤的临床特征及病理类型仍存在不足之处，临床漏诊、误诊情况较高[2]，因此，探析泪腺上皮性肿瘤的临床特征及病理类型具有重要的临床意义。我院2010年1月-2014年1月对泪腺上皮肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本院2010年1月-2014年1月收治的200例泪腺上皮性肿瘤患者，其中男性90例，女性110例，年龄10～72岁，平均年龄(28.5±2.3)岁。纳入标准：符合中华医学会眼科学会及肿瘤科学会制定的泪腺上皮性肿瘤的诊断标准[3]；经相关影像学检查、实验室检查确诊为泪腺上皮性肿瘤，其中左眼95例，右眼105例。

1.2 方法

对所有患者进行影像学检查、组织病理学检查、眼科检查。①眼科检查：对患者进行眼底检查、眼眶触诊、眼球运动、眼球突出度；视力检查等。②影像学检查：对患者进行核磁共振、CT扫描、彩色多普勒超声、X线平片检查；③病理组织学检查：术后予以10%福尔马林液固定病理标本，应用石蜡进行常规包埋，经HE染色切片，光镜下监测病理标本并进行分型。回顾性分析泪腺上皮性肿瘤的病理学分型、肿瘤直径、肿瘤形状、发病时间、主诉、性别、年龄等临床特征。

1.3 统计学方法

所有数据应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料应用χ2检验，P<0.05则结果具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者病理类型

多形性腺瘤110例，腺样囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他类型者6例。

2.2 患者临床特征及病理类型情况

患者性别、眼别等差异无统计学意义(P>0.05)，而患者的年龄、主诉、肿瘤性质等差异有统计学意义(P<0.05)，其中多见于<30岁、眼球突出、无痛等情况，见表1。

表1 患者临床特征及病理类型情况 /例

2.3 不同肿瘤性质的临床特征及相关检查

良性肿瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，轻度复视，眼球轻度移位，CT特征为肿瘤向四周扩散不显著，眼眶X线特征为侵蚀眶骨不显著；恶性肿瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，显著复视，眼球移位、复视显著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X线特征为边缘不规则，侵蚀眶骨显著。

3 讨论

5%～15%的眼眶肿瘤为泪腺上皮性肿瘤，其中良恶性比例差异不显著，严重影响患者的生命健康及质量[4]。泪腺上皮性肿瘤主要源于多向分化潜能的上皮细胞，上皮化生产物构成其间质成分，病理特征为多叶性单个包块，呈椭圆形或圆形，包膜完整包被，表面出现结节状突起[5]。显微镜下显示上皮间质及细胞成分混合，导管的大小及形状不一，出现两层细胞，内层细胞可鳞状化生，可出现黏液，为柱状上皮或立方上皮[6]。病变多源于眶部泪腺，也可源于泪腺睑叶部，少部分源于异位泪腺或副泪腺，临床极易漏诊或误诊[7]。泪腺上皮性肿瘤患者病程较长，均为单侧发病，特征为无痛性、固定眶颞上方肿块，逐渐增大后引发眼球向前下方移位，患侧眼球突出、眼睑肿胀，眼球颞上运动障碍，眶颞上方肿瘤呈结节状，质地较硬；部分肿瘤体积较大者可对眼球造成压迫，引发复视、视力降低、脉络膜褶皱、视网膜水肿等[8-9]。目前，对于泪腺上皮性肿瘤的临床特征及病理类型关系已成为医学学者的重要研究内容[10-11]。

本研究探析泪腺上皮肿瘤的临床特征及病理类型情况，结果显示：多形性腺瘤110例，腺样囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他类型者6例；患者性别、眼别等差异无统计学意义(P>0.05)，而患者的年龄、主诉、肿瘤性质等差异有统计学意义(P<0.05)，其中多见于低于30岁、眼球突出、无痛等情况；良性肿瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，轻度复视，眼球轻度移位，CT特征为肿瘤向四周扩散不显著，眼眶X线特征为侵蚀眶骨不显著；恶性肿瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，显著复视，眼球移位、复视显著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X线特征为边缘不规则，侵蚀眶骨显著。这与Mallen-St Clair J等[12]的研究结果大体一致，不同类型的泪腺上皮性肿瘤的临床特征也具有多样性差异：①泪腺多形性腺瘤：临床特征为泪腺区包块多为无痛性，肿块多边界清晰，生长缓慢，70%左右的泪腺多形性腺瘤与周围组织无粘连，肿块极易推动；但多形性腺癌术后极易复发，恶变性较强，多形性腺瘤复发后具有恶性肿瘤的生物学行为，肿瘤可呈浸润性生长，向眶尖部蔓延，对眶骨壁产生破坏，虽然其组织病理学诊断为良性，具有恶性肿瘤的行为，需密切随诊观察；②泪腺腺样囊腺癌：是泪腺恶性上皮性肿瘤中恶性度较高、较为常见的肿瘤，临床特征主要为眶外缘上方固定肿块，边界模糊，因肿瘤浸润对周围组织、神经、眼外肌及神经浸润，常合并疼痛、复视、视力降低、上睑下垂、麻木等症状，出现疼痛患者与周围组织紧密粘连，对眶骨壁侵袭；③泪腺多形性腺癌：主要由多形性腺瘤恶变复发产生，患者诊断时如有多形性腺瘤手术切除病史，术后局部出现肿块，临床特征迅速进展时，需考虑肿瘤恶变复发的可能，如长期存在的泪腺多形性腺瘤骤然增大，合并肿瘤压痛，可考虑泪腺多形性腺瘤的可能性；④泪腺腺癌：较为罕见，其临床体征及症状类似于腺样囊腺癌，但腺癌可向眶外侧壁快速生长，对骨壁产生破坏，向副鼻窦、颞窝进展或全身转移，且该病预后差，极易复发，恶性度高。

综上所述，泪腺上皮性肿瘤常见病理类型为多形性腺瘤及腺样囊腺癌，多见于低于30岁者、无痛，该病随着肿瘤性质的不同其临床特征也有一定差异，需根据影像学、临床病理检查进行早期诊断。

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[12] Mallen-St Clair J,Arshi A,Tajudeen B,et al.Epidemiology and treatment of lacrimal gland tumors:A population-based cohort analysis〔J〕.AMA Otolaryngol Head Neck Surg,2014,13(11):240-242.

(编辑：甘 艳)

The Pathological Types and Clinical Features of Lacrimal Gland Epithelial Tumors

HUWeiqun,LIUZhaochen,ZHANGDanna,etal.

Objective To study the pathological types and clinical characteristics of lacrimal gland epithelial tumors.Methods Clincial data of 200 cases of lacrimal gland epithelial tumor were retrospectively analyzed.Pathological types and clinical characteristics were summarized.Results 110 cases were pleomorphic adenoma,50 cases were adenoid cystic carcinoma,20 cases were adenocarcinoma,14 cases were pleomorphic carcinoma,6 cases were other types;there had no statistical difference in gender and eyes (P>0.05),and there had statistical difference in age,chief complaint,tumor properties (P<0.05),among the more common were in less than 30 years old,exophthalmos,painless and other conditions;benign tumor were 98 cases (49.0%),exophthalmos <4 mm,mild diplopia,eye light shift,CT features for tumor spread around were not significant,orbital X-ray characteristics of erosion of orbital bone was not significant;Malignant tumor had 102 cases (51.0%),exophthalmos>4 mm,significant diplopia,eye displacement,diplopia significantly,CT feature to the orbital spread,orbital X-ray characteristics of irregular edge,a significant erosion of orbital bone.Conclusion The common pathological type of epithelial tumors are the lacrimal gland pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma,which are mainly found in patients less than 30 years old,painless,the disease with different tumor nature also have certain different clinical features,according to the imaging,clinical and pathological examination are conducted for early diagnosis.

Clinical features;Lacrimal gland epithelial tumors;Pathology type

432000 湖北省孝感市中心医院

张丹娜

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.043

R739.7+<2 文献标识码：A class="emphasis_bold">2 文献标识码：A 文章编号：1001-5930(2015)11-1726-032 文献标识码：A

1001-5930(2015)11-1726-03

A 文章编号：1001-5930(2015)11-1726-03

2015-01-08

2015-05-15)

XiaoganCentralHospital,Xiaogan,432000