百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用对家兔血小板聚集的影响

徐 露 ，张太君

(1.重庆医科大学 生物化学与分子药理学重点实验室，重庆 400016；2.重庆市中医院 科技教育外事处， 重庆 400021)

基础医学研究

百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用对家兔血小板聚集的影响

徐 露1，张太君2

(1.重庆医科大学 生物化学与分子药理学重点实验室，重庆 400016；2.重庆市中医院 科技教育外事处， 重庆 400021)

目的 观察百裕银杏内酯注射液分别与阿司匹林、氯吡格雷联用后对家兔血小板聚集的影响。方法 观察各组对AA、ADP及PAF诱导的家兔血小板聚集作用的影响,以及PAF诱导下血小板超微结构和PF-4和β-TG水平的变化。结果 百裕银杏内酯注射液分别与阿司匹林、氯吡格雷联用后，均能抑制PAF诱导的家兔血小板聚集，减少聚集型血小板数量使树突型血小板突起变少变短，并使得PF-4和β-TG表达降低。结论 百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用后，起到拮抗PAF诱导的血小板聚集的协同作用。

百裕银杏内酯；血小板；PAF

百裕银杏内酯注射液主要由银杏内酯和白果内酯组成，两者是银杏活血化瘀的主要有效成分。目前已有实验发现白果内酯和银杏内酯能明显抑制PAF介导的血小板的聚集，证明了其为PAF受体拮抗剂[1]。但是，很多实验只是用单一的药物来研究，没有同步采用几种药物联用的方法来比较作用靶点及作用强弱的差异。由于药物联用抗血

小板聚集的治疗方法已在临床上广为使用，因此本文就几种临床上常用的抗血小板聚集药物联用后对不同诱导剂下的抗血小板聚集效果进行了研究。

1 材料与方法

1.1 实验动物 选取40只健康日本大耳兔，雌雄各半，体重(2.0±0.2)kg，由重庆医科大学实验动物中心提供[动物合格证号：XCXK(渝)20090001]。

1.2 实验药物 百裕银杏内酯注射液(成都百裕制药,批号：20120303)，阿司匹林(拜耳公司，批号：120504)氯吡格雷(赛诺菲制药公司，批号：1A751)。

1.3 试剂和仪器 将花生四烯酸(AA)(sigma,批号：A9689)溶解在1%碳酸钠溶液中，终浓度为0.35 mmol/L；用磷酸盐缓冲液溶解ADP(sigma，批号：A2894),最终浓度为300 μmol/L；用pH为7.6的Tris-NaCl溶液溶解血小板活化因子(PAF)(cayman，批号：012328)，使得PAF终浓度为3.6 nmol/L，再加入小牛血清蛋白，使其浓度为0.25%；蒸馏水溶解枸橼酸钠(北京中杉金桥生物技术公司，批号：20130117)配成3.8%的浓度；兔血小板因子4(PF-4)ELISA试剂盒(FOCUS，批号：20130301)；兔β-血小板球蛋白(β-TG)ELISA试剂盒(FOCUS，批号：20130224)。多功能智能血液凝聚仪TYXN-96(上海通用技术研究所研制)；S-3000N扫描电子显微镜(日本日立公司)；酶标仪ELX-800(美国宝特公司)。

1.4 分组及给药方法 40只日本大耳白兔，采用随机数字表的方法，完全随机分为4组，每组10只，分为：①生理盐水组;②百裕银杏内酯与阿司匹林联用组;③百裕银杏内酯与氯吡格雷联用组;④阿司匹林与氯吡格雷联用组。百裕银杏内酯注射剂按照0.51 mL/kg的剂量iv给药，阿司匹林和氯吡格雷分别以5.13 mg/kg与3.85 mg/kg的剂量灌胃，每日1次，连续7 d。

1.5 血小板聚集率的检测 给药7 d后，家兔心脏取血10.5 mL，分出1.5 mL全血于4 ℃静置4 h得血清，其余9 mL全血用3.8%枸橼酸钠以1∶9的比例抗凝，离心机以800 r/min的转速离心，离心10 min后留取上清液，得到富血小板血浆(PRP)，再从PRP取出100μL进行电镜检测，其余PRP用于血小板聚集率的检测；剩余的血浆再以3 000 r/min速度离心15 min，留取上清液，得到贫血小板血浆(PPP)。用PPP对PRP进行调节，使得血小板数目为360×109/l。用1 μL AA、ADP及PAF进行诱导，测定1 min、5 min及最大血小板聚集率，计算血小板聚集抑制率。血小板聚集抑制率的计算方法为：(生理盐水组MAX血小板聚集率-测验组MAX血小板聚集率)/生理盐水组MAX血小板聚集率×100%。

1.6 血小板的电镜观察 向硅化EP管中注入100 μL PRP，加入1 μL的PAF对血小板聚集进行诱导，15 min后，将PRP滴注于铺有方华膜的铜网上，于37 ℃下孵育10 min，超纯水冲洗后，加入3%戊二醛固定5 min，超纯水再次冲洗，待铜网上标本干燥后，在其表面喷一层厚度为20 nm的金膜，S-3000N电子显微镜扫描细胞形态，随机找到100个血小板进行观察，计算各型血小板比例。电镜下的血小板形态主要有4种：①圆形：圆或椭圆，体积较小而均一，核大，中央密，周边透明带低窄；②树形：从中央致密区发出了单个或多个足突，呈片状或细长状，有的有分枝；③展平形：中央核心致密且外围透明带宽，周边光滑或有突起；④聚集形：数个至几十个血小板聚集形成，大小不一，血小板相互连接或融合为一体，外周部血小板可见明显足突。

1.7 测定血清中PF-4和β-TG的含量水平 将1 μL的PAF加入到1.5 mL全血中，诱导PF-4及β-TG释放，全血于4 ℃静置4 h得到上层血清，取200 μL血清进行检测。具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行，酶标仪对结果数据进行读取。

2 结果

2.1 血小板聚集实验结果

2.1.1 AA诱导的血小板聚集实验结果 在AA诱导下，所有组别的最大血小板聚集率(血小板分析仪所显示)与生理盐水组相比，均有统计学意义(P<0.01)。百裕银杏内酯注射液与阿司匹林联用后，其PLT抑制率与阿司匹林与氯吡格雷联用后对血小板聚集抑制率相近(见表1)。

组别给药剂量1min5minMAXPLT聚集抑制率(%)生理盐水2mL33．45±5．8966．53±9．6167．14±11．220．00%百裕+阿司匹林0．51mL/kg+5．13mg/kg36．29±6．1736．43±6．5742．85±7．07∗∗36．17%百裕+氯吡格雷0．51mL/kg+3．85mg/kg38．23±6．7440．13±6．3055．02±6．95∗18．05%阿司匹林+氯吡格雷5．13mg/kg+3．85mg/kg24．06±5．11∗∗37．14±5．60∗∗41．44±6．29∗∗38．28%

与生理盐水组比较，**P<0.01，*P<0.05。

2.1.2 ADP诱导的血小板聚集实验结果 在ADP诱导下，除了百裕银杏内酯注射液与阿司匹林联用组以外，所有组别的最大血小板聚集率与生理盐水组相比，均有统计学意义(P<0.01，见表2)。

组别给药剂量1min5minMAXPLT聚集抑制率(%)生理盐水2mL35．83±5．7464．44±9．2566．98±10．350．00%百裕+阿司匹林0．51mL/kg+5．13mg/kg40．83±6．7257．14±6．6262．08±6．557．32%百裕+氯吡格雷0．51mL/kg+3．85mg/kg42．57±6．4241．41±6．8051．06±6．61∗∗23．76%阿司匹林+氯吡格雷5．13mg/kg+3．85mg/kg24．06±5．11∗∗37．12±5．60∗∗41．44±6．29∗∗38．13%

与生理盐水组比较，**P<0.01。

2.1.3 PAF诱导的血小板聚集实验结果 在PAF诱导下，除了阿司匹林与氯吡格雷联用组外，所有组别的最大血小板聚集率与生理盐水组相比，均有统计学意义(P<0.01)。百裕银杏内酯注射液与阿司匹林联用组的PLT抑制率最高(52.01%，见表3)。

组别给药剂量1min5minMAXPLT聚集抑制率(%)生理盐水2mL36．75±6．1668．43±9．1170．24±11．450．00%百裕+阿司匹林0．51mL/kg+5．13mg/kg31．34±6．5932．65±7．26∗∗33．70±7．62∗∗52．01%百裕+氯吡格雷0．51mL/kg+3．85mg/kg40．40±7．3941．52±7．32∗∗42．29±7．58∗∗39．77%阿司匹林+氯吡格雷5．13mg/kg+3．85mg/kg35．60±6．0865．46±9．5566．37±9．505．51%

与生理盐水组比较，**P<0.01。

2.2 血小板电镜检测结果 通过2000倍扫描电镜，呈现出4种血小板形态：圆形、树形、展平形和聚集形。在PAF诱导下，百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用组，血小板大小比较一致，表面比较光滑，较少见到聚集型血小板。生理盐水组的血小板发生强烈激活，表现为：血小板粘附力变强，有的血小板可粘附红细胞；血小板体积增大、形态不规则；呈芽孢状突出的伪足增多；聚集形血小板数量增多。阿司匹林与氯吡格雷联用组血小板大小不一，表面有伪足，聚集型血小板较多(见表4，图1)。

组别血小板形态(%)圆形树形展平形聚集形生理盐水3．4±0．87．6±2．612．0±3．277．0±18．5百裕+阿司匹林34．0±11．5∗∗14．7±9．2∗23．6±8．2∗∗27．7±12．5∗∗百裕+氯吡格雷35．9±11．7∗∗20．4±9．5∗∗15．3±8．628．4±10．7∗∗阿司匹林+氯吡格雷4．8±1．011．3±4．720．6±6．5∗∗63．3±16．0

与生理盐水组比较，**P<0.01，*P<0.05。

A：生理盐水组;B：百裕+阿司匹林组; C：百裕+氯吡格雷组;D：阿司匹林+氯吡格雷组。

2.3 血小板PF-4和β-TG检测结果 与生理盐水组相比，百裕银杏内酯注射液与阿司匹林、氯吡格雷联用组PF-4水平显著降低(P<0.01)，β-TG水平也显著降低(P<0.01)。PF-4和β-TG水平降低，说明血小板释放功能受到抑制(见表5)。

组别PF-4(μg/mL)β-TG(μg/mL)生理盐水1．748±0．2861．735±0．276百裕+阿司匹林1．254±0．169∗∗1．216±0．134∗∗百裕+氯吡格雷1．268±0．151∗∗1．242±0．150∗∗阿司匹林+氯吡格雷1．631±0．2451．652±0．243

与生理盐水组比较，**P<0.01。

3 讨论

如今中国逐渐步入老龄化，血栓栓塞性疾病发病率呈上升趋势。在防治各种血栓相关的疾病方面，抗血小板聚集药物发挥着非常重要的作用。

血小板首先被激活是血栓形成的关键及始动机制，只有激活的血小板才会发生聚集随后形成血栓。血小板激活的诱导剂及途径较多，主要有：PAF、AA、ADP、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素G2、CaCl2、前列腺素H2等[2]。临床最常见及重要的抗血小板途径有以阿司匹林为代表的AA途径、以氯吡格雷为代表的ADP途径及银杏内酯为代表的PAF途径[3]。联用抗血小板药治疗能够不同程度降低血小板聚集情况。目前已有研究证实阿司匹林和氯比格雷联用对抗血小板聚集,具有协同作用[4]。阿司匹林主要通过抑制环氧化酶(COX),不可逆地抑制血小板血栓A2(TXA2)的合成[5]。氯比格雷通过改变血小板膜结构,阻断纤维蛋白原与膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的相互作用，从而抑制ADP诱发的血小板聚集[6]。之前本课题组已做了研究，证实百裕银杏内酯主要是通过PAF途径发挥抗血小板聚集作用的，无ADP拮抗作用，该结果与报道相一致[7]。

通过前期我们进行的实验[8]，我们发现：单用0.51mL/kg剂量的百裕银杏内酯注射液对AA、ADP及PAF的PLT抑制率分别为25.51%、13.87%和39.18%，通过本实验，我们发现：当百裕银杏内酯与阿司匹林联用后，显著提高了AA及PAF诱导下的血小板聚集抑制率；当百裕银杏内酯和氯吡格雷联用后，显著提高了ADP及PAF诱导下的血小板聚集抑制率；说明当PAF诱导后，百裕银杏内酯与阿司匹林和氯吡格雷联用均能起到协同作用，更能同时有效地拮抗PAF引起的血小板聚集情况，使抗血小板效果更为显著，另外明显地减少了电镜下激活的血小板细胞数量。

同为血小板特异蛋白的PF-4(血小板第4因子)和β-TG(血小板血栓球蛋白)，存在于血小板的α颗粒内。当某种因素刺激血小板时，血小板被激活释放出PF-4和β-TG[9]。血小板被激活时，β-TG高值和β-TG/PF-4比率升高；β-TG和PF-4同时升高时，试管内(in vitro)血小板被激活的可能性较大[10]。通过本实验发现，百裕银杏内酯与其他药物联用后均对PAF诱导后的血小板PF-4和β-TG水平有明显的抑制作用，且β-TG/PF-4比率较低，而单独联用阿司匹林和氯吡格雷却无此作用，该组β-TG和PF-4同时升高，说明出现了试管内血小板被激活的情况。

本基础实验的研究，对临床的抗血小板药物的选择及应用有重要的价值：在临床上，病人往往因为某些血栓性疾病需要长期服用阿司匹林和氯吡格雷，当两者联用后能有效抑制AA和ADP途径引起的血小板聚集情况。但是，有一部分病人会出现抵抗现象，使用阿司匹林和氯吡格雷无效，这可能与AA和ADP受体长期受到抑制后，受体上调，降低药物敏感性相关。当选用阿司匹林或氯吡格雷所产生的抗凝作用不明显的时候，因百裕银杏内酯的抗血小板作用途径不同于阿司匹林及氯吡格雷，可以考虑通过PAF途径进行治疗。本实验也证实了百裕银杏内酯注射液与阿司匹林和氯吡格雷联用后，其抗PAF诱导的血小板聚集效应明显，可作为临床用药参考。PAF途径的药物研发为临床上抗血小板聚集用药提供了更多的机会。

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[收稿2014-10-17;修回2014-12-02]

(编辑：谭秀荣)

The effects of bai yu ginkgolide injection combined with aspirin,clopidogrel on platelet aggregation and ultra structure changes

XuLu1,ZhangTaijun2

(1.The Key Laboratory of Biochemistry and Molecular Pharmacology in Chongqing Medical University,Chongqing 400016，China；2.GCP department in Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing 400020,China)

Objective To observe the effects of bai yu ginkgolide injection combined with aspirin,clopidogrel on platelet aggregation in rabbits.Methods In vitro experiments,arachidonic acid (AA), adenosine diphosphate (ADP) and platelet activating factor (PAF) induced platelet aggregation PAF also induced ultra-structure alterations.The platelet factor 4 (PF-4) and β-thromboglobulin (β-TG) levels were measured.Results bai yu ginkgolide injection combined with aspirin,clopidogrel could inhibit PAF-induced platelet aggregation, reduce the number of aggregation-type platelets, result in fewer and shorter dendritic platelets after PAF and reduce the levels of PF-4 and β-TG significantly(P<0.01).Conclusion bai yu ginkgolide injection combined with aspirin,clopidogrel could produce cooperative effects to prevent PAF-induced platelet aggregation.

bai yu ginkgolide injection;platelet;PAF need one more time correction

重庆市自然科学基金资助项目(NO：cstc2012jjA10137)。

张太君，男，博士，副主任医师，研究方向：中药制剂与临床，E-mail:4345422@qq.com。

R446.1

A

1000-2715(2015)01-0025-04