益心舒胶囊治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭的疗效分析

葛迎辉

冠心病是临床常见的心血管疾病，近年来发病率呈升高趋势，尤其是心肌梗死发生率逐年升高。心肌梗死后部分心肌损伤坏死，导致心肌重构，发生结构和功能的异常变化，导致心肌收缩力减低，严重影响了患者的生活质量。临床上陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者的心血管事件发生率、住院率及病死率均较高，是威胁人类健康的主要疾病，也是心源性猝死的主要因素。本研究在常规治疗的基础上联合中药益心舒胶囊治疗陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭，取得明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选2012年1月—2014年12月在我院住院的陈旧性心肌梗死合并慢性心力衰竭患者66例，随机分成两组。治疗组33例，男19例，女14例；年龄36岁～79岁（63岁±10岁）；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级18例；左室射血分数（LVEF）＜35%者13例，＞35%且＜50% 者20例。对照组33例，男17例，女16例，年龄35岁～78岁（61岁±11岁）；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级16例；LVEF＜35%者10例，＞35%且＜50% 者23例。两组患者性别、年龄、临床情况、心功能分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 陈旧性心肌梗死病程在3个月以上，未行急诊经皮｛JP3冠状动脉介入术（PCI）；NYHA分级Ⅱ级～Ⅲ级；心脏超声LVEF20%～50%。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规检查：心电图、血常规及肝肾功能、胸部正位片、心脏超声、N端脑钠肽前体（NT－proBNP），进行 NYHA心功能分级。两组患者均给予常规药物治疗：美托洛尔片、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物、阿司匹林肠溶片、硝酸异山梨酯片、他汀类药物、螺内酯片、呋塞米。治疗组加用益心舒胶囊口服，每次4粒，每日3次。疗效观察时间为12周。治疗期间注意记录血压、心率、临床症状的变化。

1.4 观察指标 观察比较两组治疗前后临床症状、心率、血压、LVEF、左室舒张末内径（LVEDD）、血清B型钠尿肽（BNP）变化。

1.5 疗效判定标准 根据患者临床症状及心功能NYHA分级判定疗效，显效：临床症状控制良好，心功能改善2级；有效：临床症状好转，心功能改善1级；无效：临床症状无明显好转，心功能无改善；恶化：心力衰竭症状加重，肺部湿啰音增加，休息时有胸闷、气喘。

1.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后NYHA分级比较（见表1）

表1 两组治疗后NYHA分级比较 例（%）

2.2 两组临床疗效比较（见表2）

表2 两组临床疗效比较例（%）

2.3 两组心率、血压、NT－proBNP、LVEDD、LVEF比较 （见表3）

表3 两组心率、血压、NT－BNP、LVEDD、LVEF比较（x±s）

2.4 药物不良反应 用药期间无血常规、肝肾功能异常，或者恶化。

3 讨论

冠心病是临床心内科的常见疾病，随着我国进入老龄化与心血管疾病患病人数的急剧增加，近年来临床上心肌梗死的发病率也明显上升，严重威胁到患者的生命安全。心肌梗死发生后，部分心肌损伤坏死，患者的神经内分泌系统被激活，影响心脏结构的改变，也就是常说的心肌重塑，减少心肌的排血量，造成慢性心力衰竭。陈旧性心肌梗死合并心力衰竭，患者活动耐量下降，住院率升高，常常以反复发生心绞痛及心力衰竭症状为临床表现，部分患者合并心律失常。治疗上以改善心肌供血、改善心功能、减少心律失常发生、提高患者生活质量为治疗目的。益心舒胶囊主要由人参、黄芪、丹参、麦冬、川芎、山楂、五味子等组成。方中黄芪、人参补气升阳、扶正固本，在扩张血管、降低心肌耗氧量、改善微循环、提高机体对缺氧耐受力的同时，还可以发挥增强心肌收缩力、改善左心功能的疗效［1，2］；丹参具有活血通络、宁心安神作用；麦冬养阴润肺、清心除烦作用；川芎行气活血、祛风止痛作用；五味子、山楂能滋阴生津行气散瘀［3］。有研究表明益心舒胶囊能调节心脏自主神经功能［4］，改善神经传导功能。本研究结果显示，治疗组患者心绞痛及心力衰竭症状的改善明显优于对照组。提示益心舒胶囊能够有效改善冠心病心绞痛症状，改善心功能，提高患者的运动耐量及改善生活质量。

［1］ 吕志阳，陈晓娣，杨俊，等.益心舒胶囊联合比索洛尔治疗室性早搏［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（11）：33－34.

［2］ 朱玲，朱晓光.中西医结合治疗冠心病心绞痛41例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（1）：27.

［3］ 王飞.益心舒胶囊对P波离散度的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，12（10）：1443－1444.

［4］ 刘静.益心舒胶囊对冠心病室性早搏及心率变异性的影响［J］.中国医院用药评价与分析，2009，9（8）：629.