热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者生命体征、肾功能及免疫功能的影响

梁名吉，李锐，汪秋艳

(大连医科大学附属第一医院 急诊科，辽宁 大连 116011)



热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者生命体征、肾功能及免疫功能的影响

梁名吉，李锐，汪秋艳

(大连医科大学附属第一医院 急诊科，辽宁 大连 116011)

目的 探讨热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者肾功能、免疫功能和生命体征的影响。方法 选取大连医科大学附属第一医院诊治的老年多器官功能衰竭患者76例，根据随机数字表法随机分为2组：对照组38例，积极采取临床常规血液透析治疗；实验组38例，在对照组基础上联合应用热毒宁注射液治疗，检测2组患者肾功能、免疫功能和生命体征变化。结果 治疗后,与对照组比较，实验组血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)水平较低(P<0.05)；实验组T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较高，CD8+T细胞水平较低(P<0.05)；实验组血压及24 h尿量较高，呼吸频率及心率较低(P<0.05)。结论 热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者治疗据有较好的临床疗效，且能有效改善患者肾脏功能，调节免疫功能，改善生命体征，对临床治疗老年多器官功能衰竭具有重要意义。

热毒宁注射液；血液净化；多器官功能衰竭；肾功能；免疫功能；老年

多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)是由Tilney在1973年首次发现，并在1977年由Eissman正式命名，是一种可由多种因素引起、发病机制比较复杂且病死率极高的临床综合征，其临床定义为机体重要器官(心、肝、肾、肺、脑等)中2个或2个以上同时或相继受损的重笃病态[1]。MOF具体表现在机体经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后，随之发生的2个或2个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。据流行病学统计显示，多器官功能衰竭的死亡率20%～60%，在脓毒症患者中有近60% 在进入ICU后表现出左心室收缩或舒张功能异常，尤其是严重脓毒症和脓毒症休克患者；而合并心功能不全的患者，其死亡率可由20%增高到70%～90%[2]，足以引起医疗工作者的重视。经过多年的探索和研究，对于MOF的诊治已经形成一种较为完善的诊疗方案，其主要以血液净化方案为主[3]，能有效清除血液中产生的小分子毒素，保护肝肾功能。热毒宁注射液的主要成分为青蒿、金银花、栀子组成，临床多用于重症肺炎合并多器官功能衰竭的治疗[4]，但将其与血液净化联合用于治疗老年多器官功能衰竭的报道却较为鲜见。本研究通过观察热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者肾功能、免疫功能和生命体征的影响，探究热毒宁注射液联合血液净化治疗老年多器官功能衰竭的疗效机制，为老年多器官功能衰竭的治疗提供新的思路和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集大连医科大学附属第一医院2014年1月～2015年6月已确诊为老年多器官功能衰竭的患者76例，年龄在65～80岁之间，男性58例，女性18例。采用随机数字表法将患者随机分为实验组和对照组。实验组38例，平均年龄(73.36±10.52)岁；病程1～6个月，平均(3.78±0.68)个月；对照组38例，平均年龄(72.84±10.47)岁；病程1～6个月，平均(3.75±0.71)个月。本实验获得本院伦理协会批准，并全程跟踪监督。

纳入标准：①诊断符合中华危重病急救医学《老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识》[5]关于老年多器官功能衰竭的诊断标准拟定以下纳入标准：①同时或相继发生的2个或2个以上器官或系统功能障碍或衰竭；②年龄在65～80周岁之间；③患者及家属自愿参与本实验，并签署知情同意书。

排除标准：①患者及家属不接受本治疗方案者；②伴有白血病、再生障碍性贫血等严重的血液系统疾病；③对热毒宁组成成分过敏者；④近2周内使用过血液透析治疗者；⑤不符合纳入标准者。

1.2 治疗方法 所有研究对象均参照《老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识》中有关老年多器官功能衰竭的治疗原则予以对症治疗：积极治疗慢性基础疾病，去除引起多器官功能衰竭的诱发因素，尽可能维持各器官功能，并进行血液透析治疗，适当补充维生素D、口服铁剂等。透析方法：所有患者统一采用常规碳酸氢钠透析，根据病情轻重予每周2～3次透析，每次4 h，连续透析2个月，详细记录透析过程中患者出现的任何不良反应，并予以对症治疗，防止器官功能衰竭进一步恶化。实验组与对照组的基础治疗相同，实验组在基础治疗上联合应用热毒宁注射液(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217)20 mL，以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后每天1次静脉注射，2周为1个疗程。2组老年多器官功能衰竭患者均在治疗前、治疗结束后空腹各采集10 mL肘静脉血，将其中部分血液装入采血管中，3000 r/min离心10 min，待离心结束后将上层血清装入离心管中，放入-80 ℃冰箱中保存备用；剩余血液装入采血管储存于-20 ℃冰箱中备用。

1.3 观察指标及检测方法

1.3.1 生命体征：入院后第1天与治疗1个疗程后分别记录患者的收缩压、舒张压、呼吸、脉搏及日尿量。

1.3.2 2组患者肾功能测定方法：所有实验室检测指标均在本院检验中心由检验科专业人员负责测定。血清肌酐(serum creatinine，Scr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、尿酸(uric acid，UA)浓度水平均由本院检验中心实验室的全自动生化分析仪(美国Beckman Coulter AU5800)测定。

1.3.3 临床T细胞亚群检测：采用ELISA法测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)含量。具体操作步骤参照试剂盒说明，试剂盒由北京科美东雅生物技术有限公司提供。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后生命体征情况 本研究显示，入院时2组患者血压、呼吸、心率、24 h尿量差异无统计学意义，基线可比。经治疗后2组患者血压、尿量均较治疗前有所升高，且实验组明显高于对照组；2组患者呼吸、心率均较治疗前有所降低，且实验组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者生命体征指标比较±s)Tab.1 Comparison of vital sign between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者肾功能各指标水平情况 本研究显示，入院时2组患者Scr、BUN、UA水平差异无统计学意义，基线可比。经

治疗后2组患者Scr、BUN、UA水平均较治疗前有所下降，且实验组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肾功能指标比较， μmol/L)Tab.2 Comparison of renal function between two ±s， μmol/L)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者免疫功能指标情况 入院时2组患者细胞免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)差异无统计学意义，基线可比。治疗后2组患者血清T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，且实验组高于对照组，2组患者血清CD8+T细胞水平均较治疗前明显降低，且实验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能指标比较±s)Tab.3 Comparison of immunologic function between two ±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

多器官功能衰竭的临床治疗主要通过血液净化等方案治疗[6]，但其病死率并未得到明显改善，且由于老年患者免疫功能低下，长期血液净化反而带来较多副作用。热毒宁注射液处方源于名老中医经验方，由青蒿、金银花和栀子三味药经现代工艺提取精制而成，临床主要用于治疗外感风热所致感冒、上呼吸道感染及急性支气管炎等疾病[7]。热毒宁注射液方中君药青蒿，可清热凉血、透散肌表、阴分风热邪毒；臣药金银花药功擅清热解毒、透散表邪；佐药栀子具有清泄心、肺、胃和三焦之火而除烦的功效。方中3药合用，使风热之邪从表透解、热毒邪气从内清泄，共奏清热解毒、疏风解表之功。

本研究结果的表1显示，经治疗后2组患者生命体征得到明显改善，实验组效果明显优于对照组(P<0.05)。实验组患者血压经治疗后已逐步恢复至正常水平，而对照组则相对较低，可见实验组患者病情已脱离休克危险。实验组患者心率和呼吸也已趋于稳定，患者病情得到控制，且其24 h尿量明显升高，肾功能得以恢复。表2中结果也证明这一结论的正确性。实验组患者经热毒宁注射液联合血液透析治疗后其血清肌酐、尿素氮和尿酸明显降低，可见热毒宁注射液联合血液透析对于老年多器官功能衰竭患者肾功能具有较好的保护作用，其肾脏功能恢复情况明显优于对照组。实验组患者疗效优于对照组的主要原因可能与血液净化的疗效机制有关，血液净化通过弥散、对流、吸附等方式清除多种对机体有害的大、中、小分子物质[8]，持续稳定调控氮质血症和内环境动态平衡，为维持心、肺、脑、肾功能的正常提供了保证。

本研究结果显示，热毒宁注射液联合血液净化能有效调节老年多器官功能衰竭患者T淋巴细胞亚群比例。从表3中可以看出，2组患者治疗前具有调高免疫应答能力的T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+比例相对较低，而调低免疫应答能力的CD8+T细胞比例则相对较高(P<0.05)，且CD4+/CD8+<1，也从侧面证实了这一结论，其原因可能与多器官功能衰竭患者Fas基因介导的细胞凋亡[9]。研究显示[10]，老年多器官功能衰竭是全身炎症反应综合发展的最终结局，机体免疫功能紊乱是危重症患者病理生理机制中的重要环节，因此2组患者免疫指标失调。而热毒宁注射液具有抗炎、解热功效，能有效地增加机体的免疫功能，联合血液净化也能有效清除各循环中的炎症物质，进而阻断炎症反应，达到改善全身炎症反应的目的。

本研究通过对老年多器官功能衰竭患者生命体征、肾功能及免疫功能的变化，证实热毒宁注射液联合血液净化对老年多器官功能衰竭患者的治疗具有一定的意义。在未来的研究中，本课题组将对热毒宁注射液联合血液净化治疗老年多器官功能衰竭的具体药理作用进行更入的研究，为本实验所得出的结果做出进一步的论证和分析。

[1] 李雄.肝硬化并发多器官功能衰竭60例临床研究[J].中国医药导刊，2012，14(7)：1271，1275.

[2] 朱颖，严静.钙平衡失调在脓毒症心肌损伤中的作用[J].心脑血管病防治，2014(2)：149-151.

[3] 陈民香.血液净化治疗多器官功能衰竭的进展[J].医学信息，2009，22(3)：422-424.

[4] 邢振影.热毒宁注射液药理作用、临床应用及不良反应分析[J].吉林医学，2014(15)：3253.

[5] 中国中西医结合学会急救医学专业委员会.老年多器官功能障碍综合征中西医结合诊疗专家共识(草案)[J].中华危重病急救医学，2014，26(7)：449-453.

[6] 苏彩芳，宋其蔓，郭井娟.连续性血液净化治疗合并急性肾功能衰竭的多器官功能障碍综合征25例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(33)：388-389.

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[8] 周华.高通量血液透析对患者营养状况的影响[J].中国血液净化，2004，3(1)：56.

[9] 胡森.Fas基因介导的细胞凋亡可能是多器官功能障碍综合征的发病机制之一[J].中国危重病急救医学，2001，13(6)：336.

[10] 刘苓.肠缺血再灌注导致全身炎症反应及多器官功能障碍综合征的机理研究[D].成都：四川大学，2007.

(编校：王俨俨)

Effect of Reduning injection combined with blood purification on vital signs, renal fuction and immune function in elderly patients with multiple organ failure

LIAING Ming-ji, LI Rui, WANG Qiu-yan

(Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Reduning injection combined with blood purification on vital signs, renal fuction and immune function in elderly patients with multiple organ failure.Methods76 patients with multiple organ failure were selected in the hospital and randomly divided into two groups.38 patients in control group were treated with actively conventional hematodialysis treatment, and 38 patients in experiment group were treated on the basis of control group with Reduning injection.The changes of vital signs, renal fuction and immune function were compared before and after treatment, and then the efficacy between two groups was compared.ResultsCompared with control group post-treatment, in experiment group, the blood pressure and 24 h urinary volume were higher, the respiratory rate and heart rate were lower (P<0.05); serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), and uric acid (UA) were lower (P<0.05); the T lymphocyte cell subsets of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+was higher, the CD8+T was lower (P<0.05).ConclusionReduning injection combined with blood purification has a good clinical curative effect in treatment of multiple organ failure in elderly patients, and could effectively improve the patient′s vital signs, renal function, regulate immune function, and improve vital signs, which has the vital significance to the clinical therapy.

Reduning injection; blood purification; multiple organ failure; renal function; immune function; elder

梁名吉，男，硕士，主任医师，研究方向：急诊危重症治疗，E-mail：liangmingjidl@163.com。

R457

A

1005-1678(2015)08-0161-03