心内科护士心电知识培训的实施与效果

陈卉

【摘 要】目的：提高心内科护士心电监护水平。方法：通过心电图基础知识普及，心电知识讲课、心电知识考试等方式，提高护士心电相关知识的水平。结果：培训后，护士心电监护辨识正确率为88%，明显高于培训前的62%；心电图知识考试平均92分，明显高于培训前的66分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：培训方法有效，经过二年培训计划的实施，全科护士的心电知识水平大幅提高，满足了临床护理工作的需要。

【关键词】心电监护；心电图；心内科护士

随着心电监护仪在临床病情观察中的广泛应用，心电学知识对临床护士来说显得越来越重要，然而，护士普遍认为，心电学知识复杂、抽象，如不能与临床相结合，易遗忘，且不能形成牢固的知识体系。在进入临床工作后，对心电监护显示的图形，产生畏难心理，影响了护士及时发现病情变化和为诊疗提供依据，还可能延误抢救患者生命的时间。也不利于护士与患者及时沟通病情，患者认为，护士既然看不懂心电监护，其安全就得不到保障，继之对心电监护的收费也会产生异议，成为医患纠纷的隐患。因此，掌握基础心电图知识及监测技术，识别心律失常，如期前收缩、心房纤颤、心动过速、房室传导阻滞以及心肌梗死的心电图，对心内科护士尤为重要，而且正确地识别心电图还可以提高护士书写护理病历的准确性。以下是我科二年心电学知识培训的实施体会。

1 心电学知识培训实施过程

1.1 培训的组织

培训前的充分准备，由护士长到上级医院进修CCU后，又脱产学习心电图六个月，并选派一名护士骨干进修心内科三个月，在心电图知识培训前，全科护士做了三次心电图知识摸底测验，根据护士心电学知识掌握的不同程度，制定出培训和实施计划。由护士长辅导高年资护士选择心电图知识讲课题目和备课，保证了讲课的质量，也使备课护士巩固了心电学知识，对讲课内容要求做到实用性和通俗性相结合。

1.2 培训的方法

基础心电学知识的培训，利用治疗、护理工作结束后的时间将制作好的心电图手绘图和收集到的典型心电图，有房性期前收缩、室性期前收缩、心房纤颤、房室传导阻滞、心肌梗死等图例，结合心脏传导系统发生图，反复多次地进行图例讲解，使护士逐渐掌握了P-QRS-T的基本图形和时限，了解了P-R间期和Q-T间期的产生原理及正常值。护士对简单的心电图知识有了一些初步的认识，对掌握心电学知识也有了足够的信心。培训后，每一位护士，都能够徒手绘制上述几种常见的心电图图形，并可以大致识别出房性、室性、房颤心律。另外，利用晨间床旁交接班和下午17：00时的交班前巡视，护士长逐一对心电监护病人的心电图进行讲解和提问。结合不同的病种观察心电图，加深了护士对心电图的直观记忆。遇有危重、临终病人，要求参与抢救的护士，详细记录患者心电变化，出现疑难复杂的心电图时，及时与参加抢救的临床医生和心电图医生沟通，使护士辨识心电图的能力逐渐提高。

1.3 培训的内容

1.3.1 针对房颤的培训 房颤患者心电图的多变性，对许多临床护士来说是个难点。对于各种原因所致的心房纤颤，在采取心电监护的同时，要了解患者的常规心电图，掌握其基本心律。观察心电监护时，首先要确定显示屏上的心电示波无“P”波，要确定这一点，不能仅靠心电基线的平坦来判断，而应放大心电监护仪的增益至2.0mv，甚至3.0mv，以除外低矮平坦及双向的“P”波。另外，须判断“f”波和“F”波，大小、间距、形态不等的“f”波以及锯齿状的“F”波，是辨别房颤的先决条件之一，在显示屏上观察到心电基线不平坦，有许多细小的波折时，要检查电极片与患者皮肤的贴合度、查看电极导线的连接是否紧密，是否有松脱、打折现象，避免心电伪差造成误判断。房颤患者的“R-R”间期是绝对不等的，在正确识别“R”波的基础上，辨别“R-R”间距是否一致，要做到连续和较长时间（2～5分钟）的观察，尤其是对于心室率缓慢的患者。 药物对房颤患者的心电影响，一是洋地黄致房颤患者的心电图改变，包括有ST-T呈鱼钩状改变、室性期前收缩，呈二联律，或多源性、QRS主波呈正负双向性心动过速、缓慢而规律的交界区心律，发生上述改变时，提示洋地黄化的出现，须及时报告主管医生。二是乙胺碘呋酮可使患者心电监护中的Q-T间期延长，平均延长时限为12%，口服给药后第4天开始Q-T间期延长，7～10天达最高值。

1.3.2 针对心电图ST-T改变的培训 结合收治的冠心病、不稳定型心绞痛患者的心电监护，将该患者反复出现的ST段压低、T波倒置的心电监护记录时间，与患者心绞痛症状的主观描述时间相比对，加深了护士对心电图ST段和T波异常产生的原理的认识。同时，也提醒了护士对心电监护危机值应采取的相应处理措施的思考，将心电图知识，融入到护理查房中。将急性心肌梗死心电图的动态ST-T演变，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图诊断等内容分成几个知识点，分别由三位护士准备图例，并结合心肌梗死的肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶学的动态改变，更加透彻地理解和记忆心电图形的变化。

1.4 培训的考核

每月的护士理论考试中，着重心电图知识的考核内容，以强化心电学知识的掌握。鼓励有自学能力的护士，更深入地学习心电图知识，并将学习成果在科室护士业务学习时与全体护士分享。

2 结果

2.1 统计学分析

对培训前后的资料使用SPSS 17.0进行统计比较处理，两组数据资料相比具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 培训前后护士对心电监护的正确辨识率和心电图考试成绩的对比

培训后护士心电监护正确辨识率和心电图考试成绩均明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

经二年培训计划的实施，护士的心电图知识水平有了较大的提高，除可以得心应手地掌握心电监护仪的各项功能，在心电监护及病情观察的及时性和准确性方面，也得到了较大的提升，护士在面对患者及家属的询问时，也倍感自信，并且大幅提高了护理病历心电监护描述的书写准确性和规范性。

参考文献

[1]黄宛.临床心电图学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1992.

[2]戚仁铎.诊断学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1993.