综合护理对脑卒中偏瘫患者焦虑及遵医行为的影响

张静

【摘 要】目的：探讨综合护理对脑卒中偏瘫患者焦虑和遵医行为的影响。方法：选取2014年5月至2015年5月68例脑卒中偏瘫患者，采用随机数字表将其分为观察组和对照组，各34例，对照组采用常规护理，观察组采用综合护理。分别选择患者入院时及入院后1个月评价患者焦虑心理以及遵医行为。结果：干预1个月后，观察组焦虑评分（45.52±4.67）分，明显低于对照组（48.56±4.24）分；此外，观察组遵医依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理可以改善脑卒中患者不良心理，提高患者遵医行为。

【关键词】综合护理；脑卒中；遵医行为；焦虑

据报道[1]，60%～80%的脑卒中患者均遗留不同程度功能障碍（以偏瘫最为常见），13%～15%的脑卒中患者生活不能自理。系统化、综合性的护理干预对提高患者遵医行为、缓解患者焦虑情绪、提高患者生活质量具有重要意义。本研究选取我院68例脑卒中偏瘫患者，对比常规护理与综合护理的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月68例脑卒中偏瘫患者。入组标准：符合《神经内科学》[2]脑卒中诊断标准；偏瘫侧肢体肌力处于0～II级；意识清晰；知情同意。排除标准：合并肾、心、肝功能障碍者；无法正常交流沟通者。采用随机数字表将68例患者随机分为观察组和对照组，各34例。观察组，男20例，女14例；年龄57～78岁，平均（68.71±7.26）岁；肌力分级情况：10例0级，9例I级，15例II级。对照组，男21例，女13例；年龄56～79岁，平均（68.62±6.82）岁；肌力分级情况：11例0级，10例I级，13例II级。两组基线资料比较，P>0.05，具备可比性。

1.2 护理方法 对照组患者接受常规脑卒中偏瘫护理，即基础护理（口腔护理、晨护、晚护等）、饮食护理及药物护理等。观察组施以综合护理，具体内容如下。

①多样化健康宣教。护士应根据患者文化程度及理解能力不同，合理选择宣教手段（如书籍、健康宣教手册、视频及图片等）进行疾病知识宣教，具体宣教内容包括发病机制、预防手段、治疗方案、合理膳食等，以强化患者疾病知识掌握情况。②系统化心理干预。脑卒中起病急骤，且伴不同程度肢体功能障碍，患者极易产生焦虑、急躁、失望、悲观等一系列负性情绪，严重影响患者遵医行为。护士应加强病房巡视，密切观察患者情绪变化，鼓励患者倾诉内心感受，并给予针对性心理支持；此外，护士还可通过讲解成功康复案例鼓励患者，以增强患者恢复健康的信念。③早期化、系统化康复。待患者生命体征平稳后，护士应指导患者及家属进行肢体按摩、肢体被动活动（即被动外展、内旋、屈、伸关节），以防关节畸形及肌肉萎缩。待患者病情进入恢复期，应指导患者进行肢体牵拉、屈伸运动，以强化肢体承受力；当患者肌力达到III级后，可鼓励患者进行患肢主动运动，如举手、外展、伸腿、屈腿、坐起、移动、翻身等。

1.3 观察指标 入院时及入院后1个月评价患者焦虑心理以及遵医行为指数。①焦虑心理。采用焦虑自评量表（SAS）测评患者焦虑情绪，得分范围20～80分，分数越高代表焦虑情绪越重。②遵医行为。完全遵从：患者按时、按量用药，且积极配合医生完成康复任务；部分遵从：在他人监督、劝说下患者才能完成或者部分治疗任务；完全不依从：患者逃避、抵抗服药及康复训练。依从率=完全遵从率+部分遵从率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学系统，计量数据以均值±标准差（χ-±s）表示，组间SAS评分对比采用t检验，组间依从率对比采用χ2检验，P<0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组SAS评分 入院时，观察组与对照组SAS评分分别为（51.45±4.36）分、（50.98±5.05）分，两组比较，t=0.411，P=0.683，差异无统计学意义。入院1个月后，观察组SAS评分（45.52±4.67）分，显著低于对照组（48.56±4.24）分（t=2.810，P=0.007）。

2.2 比较两组遵医行为 入院时，观察组完全不遵从、部分遵从、完全遵从例数分别为16例、10例、8例；对照组分别为14例、11例、9例；观察组及对照组依从率分别为52.94%、58.82%，两组比较，χ2=0.239，P=0.625，差异无统计学意义。入院1个月后，观察组完全不遵从、部分遵从、完全遵从例数分别为4例、8例、22例；对照组分别为11例、12例、11例；观察组及对照组依从率分别为88.24%、67.65%，两组比较，χ2=4.191，P=0.041，差异有统计学意义。

3 讨论

脑卒中属临床多发病、常见病，好发于50岁以上的中、老年人群。该病具有发生率高、致死率高、致残率高等特点，严重影响患者生活质量、威胁患者生命安全。张萍[3]等报道指出，偏瘫属脑卒中最常见并发症，早期施以综合性、系统性康复及护理干预对加速患者康复进程至关重要。

人体神经系统在结构及功能上均具有重组性及可塑性，早期给予多样性健康宣教、系统化心理护理及早期化康复训练等综合护理，可有效缓解患者焦虑情绪，促进患者神经元恢复，改善患者肢体功能，提高患者生活质量。肢体功能逐渐恢复，患者康复积极性也随之增高，正性激励的形成及建立，可有效改善患者遵医行为。本组对照组施以常规护理，观察组施以综合护理。干预1个月后，观察组焦虑评分明显低于对照组；观察组遵医依从率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，综合护理可以改善脑卒中患者不良心理，提高患者遵医行为，值得临床广泛推广及应用。

参考文献

[1]唐杼.干预护理对老年脑卒中后偏瘫患者遵医行为的影响[J].航空航天医学杂志，2015，26（2）：237-238.

[2]王维治，罗祖明.神经内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2004：126.

[3]张萍，张乐，李明连.脑卒中偏瘫患者的早期康复护理[J].现代中西医结合杂志，2012，21（5）：552-554.