免疫规划相对薄弱地区实施麻疹疫苗强化免疫和查漏补种免疫效果评价

李国军

【摘 要】目的：分析免疫规划相对薄弱地区实施麻疹疫苗强化免疫和查漏补种免疫的效果。方法：以玉泉区8个月～14岁的儿童为研究对象，分析玉泉区免疫规划疫苗统计表、法定传染病监测系统及麻疹监测系统疫情资料等。统计玉泉区2009—2014年麻疹减毒活疫苗强化免疫和查漏补免疫活动报告接种率、2014年玉泉区各年龄组儿童麻疹抗体水平及2009—2014年全区麻疹发病率。结果：本区2009—2014年麻疹减毒活疫苗强化免疫应种儿童数79204人，实种76441人，报告接种率为96.51%；麻疹减毒活疫苗查漏补种应种儿童数14608人，实种14173人，接种率97.02%。2014年本区有免疫史人群麻疹抗体阳性率为88.35%，无免疫史人群麻疹抗体阳性率为63.83%，两组合计麻疹抗体阳性率为86.14%。2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周岁前的婴儿和15岁以上人群，占病例总数的74.56%。结论：本区历来属于免疫规划相对薄弱地区，几年来对适龄儿童实施麻疹疫苗强化免疫和查漏补种免疫获得了较好的效果，但提高、巩固适龄儿童常规免疫接种率及麻疹疫苗及时接种率才是消除麻疹的根本途径。

【关键词】免疫规划；麻疹疫苗；加强免疫；查漏补种

玉泉区是老城区，人口相对集中，流动人口较多，属于免疫规划相对比较薄弱的地区，虽然麻疹在本区的发病率有所下降，但仍处于较高水平，本区在2009年、2010年、2012年开展了麻疹疫苗强化免疫活动。2011年、2013年、2014年开展了大规模的麻疹疫苗查漏补种免疫活动，以减少麻疹易感儿童，阻断麻疹病毒的传播途径，以降低本区麻疹的发病率及死亡率。现将活动效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 接种对象

以本区8个月至14周岁儿童为接种对象，强化免疫对象包括所有是否有既往麻疹疫苗接种史者，不管其出生地与居住地，均需在规定时间内每人皮下接种1剂次麻疹疫苗，剂量为0.5ml[1]。查漏补种对象包括无接种证或接种证上登记麻疹疫苗接种记录在2剂次以下者，均需在规定时间内每人皮下接种1剂次麻疹疫苗，剂量为0.5ml[1]。

1.2 资料来源

分析本区麻疹疫苗强化免疫和查漏补种统计表，通过法定传染病监测系统、麻疹监测系统疫情资料进行统计分析。

1.3 抗体检测方法及判定标准

采用酶联免疫吸附试验检测末梢血麻疹免疫球蛋白G抗体，按照试剂盒说明书所示，大于截断值（Cutoff）即判定为阳性[2]。

1.4 统计学处理

采用Excel电子表格进行数据统计与分析。

2 结果

本区2009—2013年麻疹减毒活疫苗强化免疫应种儿童数79204人，实种76441人，报告接种率为96.51%；麻疹减毒活疫苗查漏补种应种儿童数14608人，实种14173人，接种率97.02%。各年份儿童接种情况见表1。

2014年本区有免疫史人群麻疹抗体阳性率为88.35%，无免疫史人群麻疹抗体阳性率为63.83%，两组合计麻疹抗体阳性率为86.14%，具体见表2。

2009—2014年麻疹病例主要集中在1.5周岁前的婴儿和15岁以上人群，占病例总数的74.56%，其中小于8月龄组17例，占病例总数的14.91%，8月龄～1.5岁组22例，占病例总数的17.54%，15岁以上年龄组46例，占病例总数的40.35%，1.5～14岁麻疹病例较少，共计29例，占病例总数的25.43%。具体见表3。

3 讨论

消除麻疹可分为控制阶段、预防爆发阶段、消除阶段等三个部分，在不同的阶段需要采取不同的处理方法，而维持高水平常规免疫接种率、加强监测则是麻疹消除阶段的重要措施，因此开展初始麻疹疫苗接种及周期性后续免疫有着重要的现实意义[3]。受各种主观因素及客观因素的影响，本区属于计划免疫相对薄弱地区，约60%以上患者为年龄14岁以下的儿童，而未较好的实行麻疹疫苗接种、免疫失败者等因素是导致麻疹发病率高的主要原因。其中8月龄前婴儿发病较多主要是由于母传抗体水平下降（母亲人工免疫抗体水平逐年降低），成为易感儿。同时，8月龄～1.5岁儿童发病较多，显示麻疹疫苗的基础免疫工作薄弱，表明适龄儿童麻疹疫苗的初免率尤其是及时接种率存在问题，使小年龄组儿童没有得到及时保护导致发病率升高，显示出麻疹疫苗强化免疫和查漏补种工作的必要性。我国1986年开始执行麻疹疫苗接种政策，当时成人组的麻疹接种率很低，加上若干年后抗体水平降低，缺乏针对成人的麻疹免疫策略，导致成人组麻疹发病数较多。成人患病后也是传染源，对初免前儿童及未免疫的成人易感者造成威胁。由相关文献报道可知，在控制麻疹活动的早期阶段，麻疹发病率可降至较低水平，但稳定一段时间后又呈回升趋势[4]，因此间隔一定时间进行一次大规模的麻疹疫苗补充免疫十分必要，通过大规模的实施麻疹疫苗强化免疫和查漏补种，可以提高免疫接种质量、改善人群免疫水平，从而建立起一道牢固的免疫屏障[5]。

本区连续几年开展了较大规模的麻疹疫苗强化免疫和查漏补种活动，从免疫结果来看，本区2009—2014年麻疹减毒活疫苗强化免疫应种儿童数79204人，实种76441人，报告接种率为96.51%；麻疹减毒活疫苗查漏补种应种儿童数14608人，实种14173人，报告接种率97.02%。2014年本区有免疫史人群麻疹抗体阳性率为88.35%，无免疫史人群麻疹抗体阳性率为63.83%，两组合计麻疹抗体阳性率为86.14%；2009—2014年1.5岁～14岁麻疹病例占病例总数25.43%。取得了较为显著的强化免疫和查漏补种免疫效果。

综上所述，本区属于免疫规划相对薄弱地区，连续几年实施麻疹疫苗强化免疫和查漏补种免疫获得了较好的效果，但提高适龄儿童常规免疫接种率和及时接种率才是消除麻疹的根本途径。

参考文献

[1]俞雪莲，刘全民，关静，等.新疆维吾尔自治区2012年麻疹疫苗强化免疫效果评价[J].中国计划免疫，2014，12（5）：373-375.

[2]白庆瑞，杨建萍，陆蓄，等.上海市2010年补充免疫活动中麻疹减毒活疫苗和麻疹福市行性腮腺炎、风疹联合减毒活疫苗的安全性观察[J].中国疫苗和免疫，2013，6（13）：387-388.

[3]戴丽芳，边永玲，唐小敏，等.2012年贵州省麻疹减毒活疫苗后续补充免疫血清学效果监测[J].疾病监测与控制杂志，2014，4（11）：661-662.

[4]张安柱，郑维斌，张腾，等.2009—2013年保山市麻疹减毒活疫苗补充免疫效果评价[J].预防医学论坛，2014，5（8）：788-789.

[5]王树巧，俞素贞，王立成，等.麻疹疫苗免疫持久性研究——初免后24～25年追踪观察[J].中国生物制品杂志，2014，13（5）：34-35.