中西药合用治疗原发性甲状腺功能减退症30例

张 明

（山东省即墨市中医医院，山东 即墨266200）

笔者自拟复元汤配合左旋甲状腺素片（优甲乐）治疗原发性甲状腺功能减退症30例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2006年3月至2011年12月门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男5例，女25例；年龄36.3±13.5岁；病程12.3±3.5个月。对照组30例，男4例，女26例；年龄34.5岁±14.2岁；病程12.1±3.2个月。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。符合原发性甲状腺功能减退症诊断标准［1］，中医辨证为脾肾阳虚型。疲乏无力，畏寒肢冷，头晕耳鸣，记忆力减退，无汗，纳呆，面色苍白或萎黄，舌质淡苔白，脉沉细或迟。排除心、肺、肝、肾等脏器严重器质性病变，恶性贫血，严重嗜睡或昏迷，年龄大于70岁或小于18岁者。

2 治疗方法

两组均给予优甲乐，25μg开始，逐渐加量至100～150μg，每日1次口服，疗程12周。

治疗组加用复元汤，熟地黄10g，灵芝30g，莲子肉30g，熟附子15g，山药30g，刺五加30g，茯苓15g，制何首乌30g，怀牛膝15g，炒杜仲15g，白扁豆15g，鸡血藤30g，菟丝子30g。纳呆不食加焦三仙各15g，鸡内金15g；腰酸尿频加益智仁30g，桑螵蛸10g，覆盆子30g；水肿明显加车前子15g，茯苓皮15g；头晕头昏加天麻10g，川芎15g，桑寄生30g。熟附子根据阳虚程度逐步加量，最大量至30g。每日1剂，水煎服，疗程12周。

3 疗效标准

显效：症状、体征消失，甲状腺功能检查血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）恢复正常指标。有效：症状、体征明显好转，FT4、FT3、TSH指标较治疗前改善大于等于50%。无效：症状、体征较治疗前无明显改善，FT4、FT3、TSH指标较治疗前改善小于50%。

4 治疗结果

两组临床疗效比较：治疗组显效22例，有效6例，无效2例，总有效率93.3%。对照组显效11例，有效11例，无效8例，总有效率73.3%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后甲状腺功能比较见表1。

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 （）

表1 两组治疗前后甲状腺功能比较 （）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后同期比较△P＜0.05。

组别 时间 n FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mIU/L）治疗组治疗前 30 0.53±.024 5.73±1.56 35.66±11.39治疗后6周 30 1.92±0.79* 11.33±3.62*△△ 11.76±4.87*△△治疗后12周 30 4.11±1.29**△△ 13.66±4.29**△ 6.38±1.82**△对照组治疗前 30 0.51±0.29 5.33±1.42 36.07±11.12治疗后6周 30 1.72±0.53* 7.41±3.12* 18.22±4.55*治疗后12周 30 2.52±1.67** 9.22±3.65** 10.71±2.35**

两组治疗前后TC、TG比较见表2。

表2 两组治疗前后TC、TG比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后TC、TG比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 n TC TG治疗组 治疗前 30 7.33±.1.82 4.22±1.17治疗后 30 4.57±1.49**△ 1.05±1.23**△对照组 治疗前 30 7.22±1.73 4.31±1.14治疗后 30 6.63±1.62* 2.73±2.53*

5 讨 论

原发性甲状腺功能减退症属中医“虚劳”范畴，病机为脾肾阳虚、精血不足。复元汤方中附子温阳散寒，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳，引补血药入血分，以滋养不足之真阴。熟地黄补肾填精益髓，制何首乌补肝肾、养精血，菟丝子补肾益精、养肝明目，杜仲补肝肾、益精气、强筋骨，茯苓、白扁豆、山药、莲子肉健脾和胃利湿，怀牛膝补肝肾、强筋骨、活血通络，灵芝补肾益精，鸡血藤养血活血［2］。诸药合用，共奏补肾益精、健脾益气、养血活血之功。可提高血清中甲状腺激素的浓度，改善甲状腺及全身组织器官的代谢功能。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2007：1248-1252.

［2］江苏新医学院.中药大辞典（上册）［M］.上海：上海科学技术出版社，1986：382.