酒精依赖患者戒断后复饮的相关因素分析

张伟　黄子夜　沙建敏等

[摘要] 目的 探讨酒精依赖患者戒断后复饮的相关因素。 方法 以2012年1月～2013年2月收治的130例单纯酒精依赖患者为研究对象，经戒断治疗出院后随访，并分为复饮组和未复饮组，分析两组临床特征、社会人口资料、家庭环境及戒断期认知功能与复饮的关系。 结果 剔除失联患者21例，复饮组67例，未复饮组42例，两组治疗前饮酒量、饮酒频数、伴人格改变、伴情感症状、单身/离异、经济状况、受教育年限、酗酒家族史有明显差异（P<0.05）。两组家庭环境中亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、娱乐性、组织性、控制性有明显差异（P<0.05）。两组戒断期间注意力DST、CPT-IP，记忆力：S/VM、SS、DS，执行力WCST的总应答数、完成分类数、正确应答率有明显差异（P<0.05）。饮酒量、伴情感症状、家庭亲密度、家庭组织性、家庭独立性、注意力、执行力是酒精依赖戒断后复饮的独立影响因素（P<0.05）。 结论 酒精依赖患者既往饮酒量大，伴随情感症状，家庭环境缺乏亲密度、组织性、独立性及戒断期缺乏注意力和执行力者复饮可能大，应重视家庭环境管理和心理治疗改善患者戒断期认知功能。

[关键词] 酒精依赖；戒酒治疗；复饮；认知功能；相关因素

[中图分类号] R4；R749.62 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）11-0004-04

[Abstract] Objective To explore relevant factors of drinking relapse after alcohol withdrawal for patients with alcohol dependence. Methods 130 patients with pure alcohol dependence who were admitted from January 2012 to February 2013 were selected. They received withdrawal treatment and were followed-up after discharge. They were assigned to relapse group and non-relapse group. The relations between drinking relapse and clinical characteristics， socio-demographic data， family environment and cognitive functions during withdrawal period in the two groups were analyzed. Results Excepted for 21 patients who were out of touch， there were 67 patients in the relapse group and 42 patients in the non-relapse group. Amount of drinking， frequency of drinking， personality changes， emotional symptoms， being single/divorced， financial situation， education years， and family history of alcoholism before the treatment between the two groups were significantly different （P<0.05）. Intimacy， emotional expression， independence， entertainment， organization， controlling and contradictoriness in the family environment between the two groups were significantly different （P<0.05）. During withdrawal period， total response number， number of completed classification and correct response rate of attention （DST and CPT-IP）， memory （S/VM， SS and DS） and execution （WCST） between the two groups were significantly different （P<0.05）. Amount of drinking， emotional symptoms， family intimacy， family organization， family independence， attention and execution were independent influencing factors of drinking relapse for patients with alcohol dependence after withdrawal （P<0.05）. Conclusion Patients with alcohol dependence have a large capacity for alcohol previously， and patients with emotional symptoms， in lack of intimacy， organization and independence in family environment， or in lack of attention and execution during withdrawal period are highly likely to relapse. Management of family environment and psychological therapy should be attached great importance so as to improve patients' cognitive function during withdrawal period.

[Key words] Alcohol dependence； Alcohol withdrawal treatment； Drinking relapse； Cognitive function； Relevant factors

酒精滥用致成瘾不仅导致患者生活受到严重影响，酒精中毒还可能使患者肝脏、神经系统等器官造成损害，酒精依赖也是导致患者自杀或意外身亡的重要原因[1]。对酒精依赖尚无特效方法，戒断过程中患者会出现不同程度的戒断综合征，戒断后受到多种因素影响复饮率高，而降低复饮率是临床治疗的棘手问题。酒精依赖是身心疾病，极易受到自身及环境因素影响，本研究对酒精依赖患者临床特征、社会人口资料、家庭环境及戒断期认知功能进行分析，以探讨戒断后复饮的高危因素，为临床改进戒酒治疗干预手段及戒断期持续干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2012年1月～2013年2月在温州市第七人民医院精神科住院进行戒酒治疗的单纯酒精依赖患者130例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的酒精依赖综合征诊断标准[2]；密西根酒精中毒筛查检验>6分[3]；均为年龄>18岁的成年男性患者；排除其他物质滥用或依赖、非酒精致病性颅脑病变、其他精神障碍史、精神发育迟滞、严重酒精性精神障碍（如酒精性遗忘综合征、妄想症、幻觉症等）。入院后均采用地西泮进行脱瘾治疗，并治疗其他伴随精神症状，辅助支持治疗、心理治疗、健康教育、家庭管理等综合手段进行戒断干预。

1.2研究及分组方法

收集所有研究对象临床特征、社会人口学、家庭环境及戒断期认知功能评价资料，包括年龄、治疗前饮酒量（38%酒精含量）、饮酒频数、酗酒年限、伴随精神症状（人格改变、情感症状）、婚育状况、职业、经济状况（超过当地上年度人均工资为经济状况好[4]）、受教育年限、酗酒家族史，采用家庭环境量表（FES-CV）评价家庭环境，采用威斯康辛卡片分类测验（WCST）、言语记忆测验（S/VM）、视觉记忆测验（VM）、空间广度测验（SS）、数字序列测验（DS）、数字广度测验（DST）、持续操作能力测验（CPT-IP）在患者戒断症状消失、情绪和精神状态稳定后进行戒断期认知功能评价。出院后随访，随访截止日期2014年5月，以确诊复饮为终止事件。剔除失联患者，依据随访期间是否恢复饮酒频度及量，或是否符合酒精依赖诊断标准分为复饮组和未复饮组。

1.3评价标准

FES-CV：包括亲密度、情感表达、成功性、矛盾性、独立性、知识性、娱乐性、组织性、道德宗教观、控制性等10个家庭环境特征分量表，共90项，各分量表总分0～9分，得分高表明该家庭环境特征占优势[5]。注意力：由DST和CPT-IP进行综合评价；记忆力：S/VM、VM、SS进行综合评价；执行力：由WCST进行评价，包括总应答数、完成分类数、正确应答率等；注意力、记忆力、执行力均为正向评分，患者精神症状均由资深精神科专业医师采用相同标准进行测试[6，7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0进行统计学分析。计量资料和计数资料单因素分析分别采用t检验和χ2检验，多因素分析采用多因素非条件Logistic回归分析，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组社会、临床因素分析

剔除失联患者21例，复饮组67例，随访时间10～20个月，中位时间15个月，符合复饮标准时间4～10个月，未复饮组42例，随访时间11～23个月，中位时间16.5个月。两组治疗前饮酒量、饮酒频数、伴人格改变、伴情感症状、单身/离异、经济状况、受教育年限、酗酒家族史比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。复饮与年龄、酗酒年限、职业无明显关系。见表1。

2.2两组家庭环境因素分析

复饮组家庭环境中亲密度、情感表达、独立性、娱乐性、组织性、控制性明显低于未复饮组（P<0.05），而矛盾性却明显高于未复饮组（P<0.05）。两组家庭环境中成功性、知识性、道德宗教观比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3两组戒断期认知功能分析

复饮组戒断期间注意力DST、CPT-IP评分明显低于未复饮组（P<0.05）；记忆力：S/VM、SS、DS评分明显低于未复饮组（P<0.05）；执行力WCST的总应答数、完成分类数、正确应答率均明显低于未复饮组（P<0.05）。见表3。

2.4复饮影响因素多因素分析

带入有统计学意义因素变量进行多因素分析，饮酒量、伴情感症状、家庭亲密度、家庭组织性、家庭独立性、注意力、执行力是酒精依赖戒断后复饮的独立影响因素，其中饮酒量、伴情感症状是危险因素，家庭亲密度、家庭组织性、家庭独立性、注意力、执行力是保护因素。见表4。

3讨论

长期摄入大量酒精促进内源性β-内啡肽释放产生欣快感，同时增加γ-氨基丁酸A（GABAA）受体兴奋性，形成苯二氮■类药物样效应，GABAA兴奋性增加抑制谷氨酸激动N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体功能，并促使后者代偿性增加产生对酒精效应耐受，饮酒量随之增加，相应的神经反应加剧，戒断时出现类似二氮■类药物戒断效应及NMDA受体脱抑制性的过度兴奋，而引起一系列戒断症状甚至导致神经元死亡或认知功能损害[8-9]。而酒精依赖对患者心理、神经系统、消化系统、肌肉、内分泌系统、生殖系统、心血管系统都会造成严重损害，增加死亡率。由于酒精戒断症状类似苯二氮■类药物戒断效应，因此可采用苯二氮■类药物地西泮进行戒断治疗。复饮则是酒精依赖戒断治疗效果的颠覆，对患者及其家庭将造成重复伤害，并影响再次治疗信心及效果，本研究最终纳入研究109例，复饮67例，占61.47%，与以往研究结果相似[10]；最早的复饮时间为戒断出院后4个月。本研究结果认为，治疗前饮酒量大，饮酒频数高，出现伴人格改变或伴情感症状，婚姻状况不佳单身或离异，经济状况差，受教育较少，亲缘关系中存在酗酒家族史的患者复饮率较高。有研究显示，西方10%男性和3%女性存在酒精依赖，男性是患酒精依赖主体人群，随着社会压力增加，心理问题凸显，女性酒精滥用和酒精依赖的患病率也在逐年增加[11]。本院收治酒精依赖患者以男性为主，本研究均以成年男性为研究对象。

治疗前饮酒量和饮酒频数反映患者酒精滥用程度，日均饮酒量越大次数越多则其对酒精效应的耐受越严重，大量摄入酒精持续损害其多系统功能，造成严重的心理和躯体损害，戒断效应更为明显，而心理成瘾程度也更为严重，使其在戒断后更易受到酒精相关刺激的诱惑复饮[12]，而饮酒量是酒精摄入的直接相关因素，多因素分析显示其为复饮的独立危险因素。酒精滥用会导致神经功能和精神损害，本研究已排除如酒精性遗忘综合征、妄想症、幻觉症等酒精性精神障碍，而存在人格改变和情感症状反应患者已存在一定程度的神经和精神症状，其复饮率较高；抑郁是最常伴随的情感异常状态，抑郁与酒精滥用也存在明显的互相促进关系，两者都是导致患者自杀或自残的重要原因[13]，因此在多因素分析中，伴情感症状是复饮的独立危险因素。

患者的社会关系和生活环境对其认知和行为有重要影响，而婚姻关系是重要的人际关系，不美满的婚姻或情感历程是导致患者增加酒精接触，最终导致酒精滥用成瘾的常见社会因素；经济状况是患者在社会生活最直接的压力来源，出于解压、逃避等原因而出现酒精滥用的情况十分常见，与不佳的婚姻状况一样，两者在患者戒断后持续存在并反复刺激则极易促使患者再次接触酒精并再次沉溺于酒精滥用[14]，两者是患者不良的社会生活环境因素但不是独立影响因素。在家庭环境的调查中显示，家庭成员包括父母、夫妻、儿女及其他亲属等的广义家庭关系亲密[15]，能够有良好的沟通，相互尊重，符合伦理次序的家庭环境有助于患者摆脱对酒精的依赖，减少复饮，反之，缺乏亲密度、情感表达、独立性、娱乐性、组织性、控制性，而矛盾性强的家庭患者则会增加患者复饮率，其中家庭环境的亲密度、独立性、组织性是患者复饮的独立影响因素，所反映的是相互关心，相互尊重和秩序性的良好家庭关系，提示即使在患者社会生活压力大的情况下，包括父母、夫妻、儿女及其他亲属的广义家庭仍然是患者最大的依靠，家庭对患者的影响至关重要，因此在对患者进行戒酒治疗的同时应针对其家庭存在的问题进行管理，增加正向的环境因素，为患者提供良好的康复环境。

本研究结果还显示，复饮还受到戒断期认知功能的影响，患者自身及酒精依赖对认知功能的损害是形成戒断期认知功能的原因，综合多项神经心理学测试结果显示的注意力、记忆力及执行力对患者复饮都有影响，其中注意力和执行力是独立的影响因素。研究显示成瘾患者，额叶功能受损，导致处于低觉醒状态，观察能力下降，并易被干扰而分心[16]。本研究采用数字广度测验（DST）、持续操作能力测验（CPT-IP）考察患者注意力，注意力较低者复饮率较高，说明患者额叶受损导致其难以控制其行为；言语记忆测验（S/VM）、视觉记忆测验（VM）、空间广度测验（SS）、数字序列测验（DS）评价患者的记忆力，其中复饮组S/VM、SS、DS评分明显低于未复饮组，说明酒精依赖对复饮患者语言、空间及数字的记忆程度更为明显，而影响其发生复饮行为；威斯康辛卡片分类测验评估患者执行力，复饮组评分均明显低于未复饮组，执行力是认知与行为的协同操作，威斯康辛卡片分类测验主要反应患者额叶的决策执行能力[17]，而复饮患者注意力缺失也是额叶损害的表现，说明额叶受损是患者复饮的主要原因，提示在进行戒酒治疗时应对患者中枢神经系统进行系统性评估，额叶损害的患者应给予重点的关注，或进行针对神经系统损害的治疗，改善患者康复预后。

总之，酒精依赖患者戒断后复饮主要受到酒精滥用程度、家庭环境和神经系统损害的影响，既往饮酒量大，伴随情感症状，家庭环境缺乏亲密度、组织性、独立性及戒断期缺乏注意力和执行力者复饮可能大，应重视家庭环境管理和心理治疗改善患者戒断期认知功能。

[参考文献]

[1] 张近春. 家庭心理干预对慢性酒精中毒患者复饮行为及心理健康的影响[J]. 吉林大学学报，2008，34（5）：853.

[2] 覃颖，熊瑛，刘燕菁，等. 不同酒精依赖程度酒精所致精神障碍患者社会支持状况调查[J]. 贵州医药，2014，36（9）：851-852.

[3] 韩素银，侯玉玲，冯竹娥，等. 健康教育对酒精依赖者复饮率的影响[J]. 河北医药，2012，34（18）：2853-2854.

[4] 刘忠，李雅忠，王立娟. 酒精依赖患者系统综合治疗后不同时点复饮率调查[J]. 中国健康心理学杂志，2010， 18（8）：913-915.

[5] 徐凯华，徐继华，王学升. 酒精依赖患者综合干预对复饮率的影响研究[J]. 中国健康心理学杂志，2010，18（10）：1167-1168.

[6] 吴庆，庞良俊，朱道民，等. 酒精依赖患者执行功能[J]. 中国健康心理学杂志，2014，22（9）：1313-1314，1315.

[7] 牛素英，郭新字，张瑞君. 健康指导对酒精依赖患者复饮渴求感的影响[J]. 临床荟萃，2009，24（17）：1518-1519.

[8] 吕红霞，杨瑞兰，李艳芬. 心理治疗与家庭干预对酒精依赖患者复饮率的影响[J]. 中国临床康复，2005，9（20）：104， 109.

[9] 闫社因，牛艳，陈家民. 酒精依赖患者复饮的影响因素分析[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（8）：734-736.

[10] 谢成娟，袁莉莉，汪凯. 酒精依赖患者的决策功能障碍[J].安徽医科大学学报，2012，47（12）：1460-1462.

[11] 薛保双，周朝当. 酒精依赖者抑郁情绪与酒瘾的相关研究[J]. 中国健康心理学杂志，2012，20（4）：511-512.

[12] Emsley E，Lees R，Lingford-Hughes A. A review of stress and endogenous opioid interaction in alcohol addiction[J].Journal of Neurology，Neurosurgery，and Psychiatry，2013， 84（9）：1.

[13] 王华侨，柴萌，王爱伟，等. 酒精依赖伴有自杀意念患者认知功能分析[J]. 医学综述，2013，19（18）：3447-3449.

[14] 赵志强，夏叶玲，吕淑云. 酒精依赖患者家属心理状况的研究与分析[J]. 中国药物依赖性杂志，2012，21（6）：444-446，474.

[15] 严定芳，陈军，吴汉斌. 酒精依赖者全脑比率低频振荡振幅的静息态功能MRI研究[J]. 中华放射学杂志，2012， 46（9）：798-802.

[16] Krupski A，Sears JM，Joesch JM，et al. Impact of brief interventions and brief treatment on admissions to chemical dependency treatment[J]. Drug and Alcohol Dependence，2010，110（1）：126-136.

[17] Simon Shepherd. Motivational intervention integrated into care of facial injury patients may reduce illicit drug use behaviour.[J]. Evidence-based Dentistry，2012，13（3）：87-88.

（收稿日期：2014-12-22）