循证医学在外科教学中的应用浅析

杨青霖，卢纳

漯河医学高等专科学校

循证医学在外科教学中的应用浅析

杨青霖，卢纳

漯河医学高等专科学校

外科医学教学发展至今，教师普遍采用的这样的教学模式：教师为主、课堂教学为主、教材为主。现在的医学模式不再是当初的纯生物医学模式，而逐渐转变为社会地理生物医学的综合模式，循证医学（Evidence-based Medicine）作为代表外科医学新趋势的典型，促进了外科医学发展模式与外科医学教育模式的过渡。顺应这样的发展趋势，外科医学的教育中引入循证医学是21世纪医学发展的内在要求，更是为社会输送实用型人才的要求。

一、传统外科学教育模式的弊端

传统的外科医学教学模式主要依据是外科经验。在实际的外科治疗中，外科医学工作者面对病情进行诊断时，凭借的是自己从医以来积累的经验、书本上的知识、权威医学人士的说法来诊断并医治病人。传统的医学教学模式，在经验行医的环境下，偏重与向医学学习者传授经验与知识，形成以教师为中心、以书本为中心、以课堂为中心的教学模式。传统的教学模式的实行，有利于在外科医学教师资源紧张的情况下，充分利用资源最大化人才培养效率，但是这样的教学模式是一种灌输式的，带来的不良后果有：①在快速发展不断更新的医学界，传统模式教学内容愈显陈旧。比如很多教材与专著在编著时，所引用的资料都比较久远。②教学方法太呆板。教师不注重学生思维的培养，只是一味灌输书本知识。教师在上面讲，学生在下面听，学生的学习处于被动状态，没有主动性，在专业水平的提升上缺乏创造力。这样与外科医学本身具有实践性不相符。③传统医学中经验有时是缺乏严谨的科学证据的，所得出结论不严谨不准确。

二、循证医学作为新的医疗模式反映了世界医学的发展趋势

现代的医学已经逐渐改变了以前的生物医学模式，现在的模式是社会心理生物医学模式，而循证医学正是这种新模式有效教育方法，循证医学能够代表医学的发展趋势，外科医学也不例外，应该顺势而为。循证医学作为一种的全新的教学方法，对临床外科医学有着很强的实用意义。站在临床医学的教育角度来看，循证医学是一种新的教育观念的体现，摆脱了以前旧模式束缚。循证医学教学模式是以先导、循证、评价、决策的思维方式为中心，以医学最新的问题热点为中心，较传统的理论教学，更有启发性，这与新的教学模式相适应。循证医学不仅注重外科医学经验与理论的传授，更注重培养学生的独立思考和动手实践能力，并且为了培养出学生科学严谨行医精神与认真负责的医德，需要为学生对医学教育中的信息的准确性、科学性进行讲解与评判。

将循证医学教育模式引入到外科医学教学中，改变陈旧的教学方法和教学理念，紧紧把握住时代标准，培养出实践性强、理论性强的外科医学专业的学生。

三、在外科教学中引入循证医学教育新模式

循证医学作为医学发展新形势下的新教学方法，是促进医学教育深化改革的工具，在外科教学中引入此方法是非常有意义的。引进这样一种新的教育观念，可以使现行外科医学教育中欠缺不到弥补，可以从以下几个方面看出：①改变学生被动的学习状态，使学生主动积极地去探索和思考，让知识的传授成为知识的再创造。②改变之前死学的状态，让无限的知识能在有限的时间里被学习者发现和钻研。让学习效率最优化，高效地掌握最需要的科学知识。③学生在外科医学教学中的主体意识一直以来都被淡化，要在循证医学新模式中突出学生的主体地位，让学生主动探究和获取外科知识。④树立学生的终生学习观念，让学习成为外科医学专业的学生的习惯。

循证医学的引入是发展外科教学、改革医学教育的必举措施。首先是对外科教学工作者相关能力的培训，让临床外科医生接受循证医学相关技能与理论的培训，确保教师能够在实际教学中灵活运用这种新的教学方法。其次循证医学的教学方法突出强调批判思维，鼓励学生在学习过程发现问题提出问题，鼓励学生积极主动地实践。再次，教学的时候，不仅要让学生学会循证医学的基本方法基本理论，还需要教会学生如何高效地利用网络资源和文件检索技术。目前在Cochrane协作网和Campbell协作网是业界最有代表性和权威性的网站。外科医学的教师和学生想获得业内在最权威、最实时的临床证据，就可以利用这两个网站。

外科学是一门实践性很强的学科，以循证医学的实践方法为基础开展实践教学，可有效训练医学生将临床知识、科学思维、各种技术操作以及创新与发展相结合。在具体教学中按照循证医学的各个环节，有目的、有计划地进行系统训练，可按以下5个步骤实施：①确定临床实践中的问题：在临床中准确掌握第一手资料，并进行仔细的分析论证，发掘出需解决的临床疑难问题。②按照解决问题的需要，利用检索系统和局域网络收集相关证据。③评价证据：将收集的有关文献，应用临床流行病学及循证医学质量评价的标准，通过讨论评价证据的真实性、可靠性、临床价值及其实用性，得出确切的结论，提出解决临床问题的方案以指导实践。④应用最佳证据指导临床实践：从严格评价的文献中获得最佳证据用于指导临床实践，解决临床问题，如诊断、治疗等。

四、结束语

现在的医学模式已经越来越趋向于生物-心理-社会医学模式，而不是当初的生物医学模式，知识医学随着世界发展的体现，伴随着这种改变，循证医学应运而生。循证医学能够在促进这种从传统到现代化的过渡。21世纪，为了培养更加适应新时代的人才，外科医学教育的教育工作者需要认真研究循证医学的教学方法和模式，开辟外科教育新天地。

[1]王吉耀.循证医学与临床实践[M].北京：科技出版社，2001.1-13.

[2]魏有东，谢鹏.利用Meta分析，提高临床医疗、教学、科研水平[J].医学教育探索，2003，2（4）：40-41.

[3]张鸣明，李幼平，刘鸣.Cochrane协作网与循证医学[J].医学与哲学，2001，22（8）：46

[4]周丽君.“渗透式”教学法在中专消化专科护理教学中的应用[J].中华护理杂志，2008，33（11）：649-651.