重度颅脑损伤康复采用针灸联合康复护理的临床效果观察

张莉梅

重度颅脑损伤康复采用针灸联合康复护理的临床效果观察

张莉梅

目的 观察重度颅脑损伤康复中采用针灸联合康复护理的临床效果。方法 将62例接受康复治疗的重症颅脑损伤患者，均分为对照组和观察组（n=31）。对照组采用康复护理，观察组采用康复护理结合针灸治疗，评价2组患者治疗后MMSE评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分情况。结果治疗后观察组和对照组患者的MMSE评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分均得到显著提高（P＜0.01），且观察组患者的MMSE评分（25.84±3.12）、Barthel指数（76.15±18.23）和Fugl-Meyer评分（39.62±17.28）均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 重症颅脑损伤康复中采用针灸结合康复护理治疗，有助于患者的日常生活能力的恢复，减少康复治疗时间，效果显著。

重度颅脑损伤；康复；针灸；康复护理

颅脑损伤是指头颅在外力的作用下出现的脑损伤、颅骨骨折以及头部软组织损伤，该疾病多合并多种并发症，会导致患者出现失语、偏瘫以及多器官功能衰竭，影响患者的正常生活以及工作。为有效提高重症颅脑损伤疾病，临床给予患者实施康复治疗[1]。本研究抽选62例重症颅脑损伤患者，观察重度颅脑损伤康复采用针灸联合康复护理的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择深圳市宝安中医院2013年3月～2013年12月收治的62例重度颅脑损伤的患者，均分为对照组和观察组（n=31）。对照组31例患者中，男20例，女11例，年龄22～54岁，平均年龄（38.0±1.2）岁；观察组31例患者中，男19例，女12例，年龄23～57岁，平均年龄（40.0±1.1）岁，均给予2组患者头颅CT扫描，诊断硬膜外血肿12例，开放性颅脑损伤25例，颅内血肿12例，脑挫裂伤13例。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均存在外伤史，格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）低于8分；存在肢体运动功能以及认知功能障碍，确诊为重型颅脑损伤。排除标准：既往脑梗死病史；痴呆病史患者。

1.3 方法 对照组采用康复护理，观察组采用康复护理结合针灸治疗。均先给予患者常规综合性治疗，在患者疾病康复期，对照组的康复护理方法为；体位疗法，取合适的体位，防止患者出现痉挛；采用Bobath手法给予关节被动活动，每天2次，每次15min；采用Brunstrom技术通过牵拉轻叩肌腹产生强刺激，并对关节处加压；采用Rood技术刺激皮肤感染以及本体感觉刺激，每天2次，每次15min。同时辅助给予患者进行步行训练、站立平衡、坐位；日常生活能力的训练，引导患者自主穿衣、梳洗以及进食。观察组在对照组康复护理的基础上，结合采用针灸方法。采用辨证取穴方法，若患者为吞咽困难，取廉泉、玉液、金津处；若患者为尿潴留，取中级、关元等位置；若患者大便困难，可次髂、大横等位置；若患者为肢体运动障碍，上肢取合谷、曲池、肩髑，下肢取太冲、阳陵泉、环跳等；若患者为昏迷不醒，可取内庭、中冲、神庭、水沟等。

1.4 观察指标 分别于治疗前以及治疗后60d，根据

Fugl-Meyer积分评价患者的肢体运动功能障碍，并根据简易精神状态评价认知功能[2]。比较2组患者治疗前后的MMSE评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件处理分析数据。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较以t检验；计数资料使用例数（n）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者经治疗后的MMSE评分、Barthel指数和Fugl-Meyer评分均得到显著提高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）；此外，治疗后，实验组患者的MMSE评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组重度颅脑损失患者治疗前后的评分情况（x±s）

3 讨论

重度颅脑损伤患者疾病并发多种疾病，病情复杂，变化快，且患者多长时间处于昏迷中，护理复杂，具有较高的病死率，因此临床治疗时，不仅应明确诊断，进行必要的抢救工作，同时应结合给予患者必要的临床护理。给予患者必要的康复护理，是成功救治患者的关键，也是巩固患者治疗效果关键，可有效减少并发症[3]。本研究中，给予对照组患者采用康复护理，观察组患者采用康复护理结合针灸治疗。早期实施护理干预，有利于促进神经细胞轴突发芽，通过反复训练，有利于突触神经功能建立一种接近正常功能的神经路网络，有利于中枢神经功能的充足，同时可有效改善患者的患肢功能。早期颅脑损伤的康复训练，有助于神经功能的早日恢复，有利于脑组织功能的恢复，同时结合针灸治疗，通过针刺大脑皮质，有利于刺激大脑皮质兴奋，改善外伤后脑组织出现的缺氧、缺血状态[4]。颅脑损伤后的急性期的康复护理主要以保持肢体功能良好为主，待患者生命体征平稳后，给予患者必要的肢体按摩以及引导患者被动进行运动练习。患者意识恢复以及病情稳定后，根据患者身体可接受情况，医护人员可引导患者进行早期的坐、卧、站立、行走以及日常一些基础的训练，并将心理贯穿其中[5-6]。在患者出院时，根据患者的身体恢复情况制定一套适合患者出院后可进行的康复训练计划。康复训练主要是集中于功能训练方面，但重度颅脑损伤同时会导致患者神经组织受损，结构功能失调，尤其是内环境紊乱。其中一些功能障碍并不能通过康复训练恢复，需要结合其他的治疗方法，采用针灸方法治疗，通过针刺促进大脑皮质的兴奋，可有效改善患者受伤后脑组织的缺氧以及缺血状态[7-8]。本研究结果表明，治疗后，观察组患者的MMSE评分、Barthel指数、Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，给予重度颅脑损伤患者结合采用康复护理结合针灸治疗，给予患者全方面多学科的综合性治疗，有利于患者的精神状态恢复、提高患者认知功能，疗效显著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.074

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