代谢综合征与臂踝脉搏波速度的关系

唐世凡，王朝晖，董晓雁，张艳霞，王艳芳

随着对代谢综合征 (metabolic syndrome，MS)研究的逐步深入，糖尿病、肥胖、高脂血症、高血压等多组分代谢症候群对心血管系统的危害已引起人们的高度关注，且糖尿病被视为心血管危险因素的等危症。如何能在血管功能弹性改变时做到早发现、早干预是当今医学界面临的挑战，也是研究的热点。脉搏波速度 (PWV)被视为评价动脉僵硬度的“金标准”［1］，近几年引起了心血管医师的广泛关注和深入研究。本研究通过对MS患者臂踝PWV(baPWV)进行检测，探讨MS患者baPWV与心血管危险因素的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2010年10月—2013年10月华中科技大学协和医院心血管中心住院患者692例，其中男349例，女343例;年龄35～80岁，平均年龄 (62.1±14.0)岁。入选标准:患者均符合2010年中国2型糖尿病代谢综合征诊断标准，具有MS症候群3项或3项以上异常指标。将超重〔25 kg/m2≤体质指数(BMI) ＜28 kg/m2〕或肥胖 (BMI≥28 kg/m2)，腰围:男≥90 cm，女≥80 cm，糖尿病〔空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖 (2 hPG)≥11.1 mmol/L〕或糖耐量异常 (6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖耐量试验＜11.1 mmol/L)，高血压〔收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mm Hg〕患者作为MS1组 (272例);将符合MS1组标准且伴高三酰甘油 (TG≥1.7 mmol/L)患者作为MS2组 (270例);将符合MS1组标准且伴高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)(男≤0.91 mmol/L，女≤1.03 mmol/L)患者作为MS3组 (150例)。入选患者均为高血压、糖尿病已确诊但尚未治疗或治疗未达标。另选取同期在本院体检健康者300例作为对照组，其均无心脑血管疾病及相关危险因素。所有受试者经询问病史、体格检查和实验室检查排除继发性高血压、高血压致慢性肾功能不全、1型糖尿病、继发性糖尿病及妊娠期糖尿病、心率＞100次/min者。本研究经医院伦理委员会审核批准，受试者均签署知情同意书。

1.2 检测方法 嘱受试者在检查前3 d勿吸烟、饮酒、饮咖啡及浓茶等，先测量其身高、体质量、腰围，计算体质指数 (BMI);在室内20～25℃采集受试者右侧肘静脉血6 ml，及时送检验中心血生化实验室，经1 800 r/min离心5 min，保留血清，采用意大利全自动生化分析仪检测血总胆固醇 (TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、FPG、2 hPG和超敏C反应蛋白(hs-CRP)。baPWV检测采用日本科林动脉硬化仪(VP-1000)，受试者取仰卧位，将压力敏感探头同时置于左、右侧肱动脉和左、右侧踝动脉搏动最明显的部位，测量两点间体表距离，输入计算机，测量上臂-足踝间baPWV，仪器自动分析得出左右两侧baPWV值，取左右两侧baPWV高值作为该受试者baPWV。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，多组间比较采用方差分析;计数资料的分析采用χ2检验;相关分析采用直线回归分析;采用多元线性回归分析影响MS患者baPWV的因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组临床资料及观察指标比较 各组年龄、体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、脉压 (PP)、平均动脉压(MAP)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG、hs-CRP和baPWV比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);其中MS1组、MS2组、MS3组年龄、体质量、BMI、腰 围、SBP、DBP、 PP、MAP、FPG、2hPG、hs-CRP和baPWV均高于对照组;MS3组TC、LDL-C均高于对照组;MS2组和MS3组TG均高于对照组，HDL-C均低于对照组;MS2组和MS3组体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、PP、MAP、FPG、2 hPG和 baPWV均高于MS1组;MS3组年龄、TC、TG、LDL-C均高于MS1组，HDL-C低于MS1组;MS3组男性腰围、SBP、PP、TC、LDL-C和baPWV均高于MS2组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 相关性分析 直线相关分析结果显示，MS患者年龄、BMI、SBP、PP、MAP、TG、FPG 和 2 hPG 与baPWV呈正相关，DBP、HDL-C与baPWV呈负相关(P＜0.05，见表2)。

2.3 多元线性回归分析 以MS患者baPWV为因变量，以性别、年龄、体质量、BMI、腰围、SBP、DBP、PP、MAP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG 和hs-CRP为自变量行多元线性回归分析，结果显示，性别、年龄、BMI、SBP、DBP、2 hPG、TG是影响MS患者baPWV的因素 (P＜0.05，见表3)。

3 讨论

MS是以胰岛素抵抗为基本特征的一组代谢异常症候群，表现为肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等多组分聚集发病。MS组分常可引起全身大小动脉功能和结构的改变，已成为心血管疾病的重要危险因素［2］。经流行病学及临床研究结果表明:baPWV的改变是血管病变危险信号的早期反映，baPWV能较好地反映大动脉的扩张性，baPWV越快，反映动脉扩张性越差，僵硬程度越严重［3-4］。Nakanishi等［5］对一组日本中老年人群研究发现，随着MS组分数目的增多，baPWV僵硬度的风险明显增大，MS组分越聚集，大动脉的顺应性越差。2009年《中国高血压防治指南》第一次将PWV作为评价动脉僵硬度的常规检测，把动脉弹性功能减退作为心血管疾病危险程度重要标志之一。baPWV是致死性和非致死性心血管事件的独立危险分层预测因子［6］。

表1 各组临床资料及观察指标比较Table 1 Comparison of clinical data and observation indexes among the four groups

表2 MS患者baPWV与观察指标的相关性Table 2 Correlation between baPWV and observation indexes of MS patients

本研究发现，MS各组baPWV均快于对照组，且MS3组快于MS2组，MS2组快于MS1组。据研究报道，在高血压早期就已构成了血管壁的损害，高血压是大动脉血管壁重构和内皮功能损害的始动因素［7-8］。本研究发现，MS各组SBP、DBP、PP、MAP均明显高于对照组。随着血压不断升高，baPWV也不断加速，提示，血压与动脉僵硬度密切相关，互为因果。baPWV有益于高血压患者动脉血管损害程度及进展的评估［9］。年龄是影响动脉僵硬度的主要因素，随着年龄增加，大小动脉的弹性功能会逐渐减退。有研究发现，增龄可引起动脉壁弹力纤维钙化、断裂和胶原纤维增加等结构性改变;增龄是导致baPWV增快的重要危险因素［10］。本研究结果显示，MS各组年龄均高于对照组。

有研究发现，糖尿病、糖耐量异常患者baPWV明显增快［11］。Ohnishi等［12］随机对 232 例社区居民 FPG、baPWV进行测量，结果发现，血糖受损、糖尿病患者baPWV明显快于血糖正常人群。Sutton-Tyrrell等［13］对2 488例老年人进行前瞻性研究，发现baPWV与糖尿病、高血糖、高胰岛素血症、糖化血红蛋白 (HbA1c)升高呈正相关，说明baPWV是糖尿病大血管损害强有力的预测因子。糖尿病、糖耐量异常是导致动脉僵硬度的独立危险因素。有研究报道，对高血糖患者血管内皮功能进行检测，发现高血糖状态下患者易发生血管内皮细胞损伤、凋亡;引起各种炎性因子的激活表达;促使血小板聚集，凝血功能亢进，导致血管僵硬度加速，易诱发心脑血管事件的发生［14-15］。Henry等［16］研究表明，糖耐量异常与股动脉和肱动脉僵硬度升高相关，提示动脉弹性降低在2型糖尿病之前已经发生。本研究结果显示，MS各组FPG、2 hPG高于对照组。说明糖尿病、糖耐量异常是baPWV升高的独立危险因素。

流行病学研究表明，肥胖是早发心血管疾病的危险因素之一［17］。Czernichow 等［18］报道了 1 014 例无高血压、无糖尿病中年超重人群，经调整性别、年龄、血压等心血管疾病危险因素后，发现腹型肥胖与baPWV独立相关。本研究结果显示，baPWV与BMI、腰围呈正相关，MS各组BMI、腰围较对照组明显升高。超重或肥胖是影响baPWV升高的早期重要因素。TC升高、高密度脂蛋白降低对baPWV的改变有明显影响［19］。本研究提示，TC升高、HDL-C降低会加速baPWV的进展。

baPWV改变与MS存在显著相关性，提示，MS很可能是导致心血管结构早期改变或者靶器官损害的一种危险状态，baPWV测量有助于MS患者血管弹性功能及心血管内皮功能的评价。本研究应用多元线性回归分析，结果显示，性别、年龄、血压、血糖、血脂是影响baPWV的独立危险因素。baPWV作为早期血管病变特异性、敏感性评价指标，为大动脉弹性功能评估提供定量分析，为亚临床血管病变提供有力证据。因此，开展MS高危人群baPWV检测及危险因素早期干预，为降低心脑血管事件的发生、改善远期预后起到积极有效的作用，同时也是今后心脑血管疾病早期预防的一个重要靶点。

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