高血压并发慢性心力衰竭的相关危险因素分析

茹鲜古丽·艾尼

【摘要】目的 分析高血压并发慢性心力衰竭的相关危险因素。方法 回顾总结在我院住院的高血压患者368例，按临床诊断将其分为合并心衰组154例和非合并心衰组214例，比较两组患者的心血管危险因素。结果 两组患者年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05），合并心衰组的年龄、男性比例均高于非合并心衰组。多因素Logistic回归提示，高龄、男性、吸烟、合并有高脂血症、高尿酸血症、糖尿病以及血压控制不达标与发生心力衰竭事件呈正相关，其中吸烟的危险度最大（OR=3.717），其次为血压控制不达标（OR=1.825）。结论 年龄、性别、吸烟、高脂血症、高尿酸血症、糖尿病以及血压控制不达标均为高血压并发慢性心衰的危险因素。

【关键词】高血压；并发症；心力衰竭；危险因素

【中图分类号】R541.61 【文献标识码】B

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一种复杂的临床症候群，其致残率、病死率均很高，是各种心脏疾病发生发展的严重阶段[1]。近年来，CHF的发病率仍呈逐年上升趋势，而高血压则是最常见的发病因素之一[2]。相关研究报道了充血性心力衰竭患者5123例，其中有高血压病史的患者高达91%[3]。为进一步研究探索高血压病患者并发慢性心力衰竭的相关危险因素，降低高血压心衰的发生率，提升高血压病患者生存率和生活质量，本文将对我院近年来原发性高血压住院患者368例的临床资料进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选自2010年5月～2013年9月在我院住院诊治的高血压病患者368例，年龄52～76岁，平均年龄（63.8±3.5）岁，病程1～26年。合并慢性心力衰竭者154例，其中男102例，女52例。非合并心衰患者214例，其中男116例，女98例。所有病例均排除其他原因导致的高血压和心功能不全。

1.2 方法

调查方法及内容所有患者通过病史采集，确定患者的吸烟史、糖尿病史、高血压病史，并记录高血压病程和入院当天血压、身高及体重。于入院次日禁食12 h后，清晨空腹取肘静脉血，做血糖、血脂及尿酸测定。患者取坐位右臂，测量血压。根据“中国高血压指南2010”定义高血压诊断标准，即未使用降压药物情况下，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。血压控制在140/90 mmHg以下定义为控制达标。2型糖尿病诊断采用世界卫生组织（WHO）2006年的分类标准，即空腹血糖（Fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖（2-hour post-meal blood glucose，2 hPBG）≥11.1 mmol/L。

血清总胆固醇（TC）≥6.22 mmol /L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL）>4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL）<1.04 mmol /L、或TG≥2.26 mmol定义为血脂异常。高尿酸血症的诊断标准：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>357 μmol/L。吸烟定义为连续1年以上。肥胖定义为BMI≥28 kg/cm2。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用x2检验。同时采用非条件logistic回归进行多因素的危险因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

从人群分布分析，高血压非合并心衰组患者的平均年龄（62.6±3.0）岁，高血压合并心衰组患者的平均年龄（65.7±3.3）岁，两组年龄差异有统计学意义（t=-9.194，P<0.05），合并心衰组的年龄大于非合并心衰组。同时，高血压合并心衰组中男比例高于非合并心衰组，两组差异有统计学意义（x2=5.366，P<0.05）。

两组患者在高血压病程、肥胖方面虽无差异，但心衰组吸烟率、合并高血脂、高尿酸血症及糖尿病的比例，以及血压不达标率均大于非合并心衰组。

将上述危险因素作为自变量，以“是否并发心衰”为结局变量，拟合非条件logistic回归模型进行逐步回归，其结果显示：高龄、男性、吸烟、合并有高脂血症、高尿酸血症、糖尿病以及血压控制不达标均为高血压并发慢性心衰的危险因素。其中吸烟的危险度最大（OR=3.717），其次为血压控制不达标（OR=1.8253）。

3 讨 论

目前，引起患者心力衰竭最主要的因素即为高血压，其在全球范围内已成为广泛关注的重大公共卫生问题之一[4]。根据Framingham研究报告，心力衰竭患者中，75%的患者有高血压病史，我国的比例为60～88.5%，其心力衰竭的发生率为血压正常者6倍。

调查结果发现，血压控制不达标是高血压患者并发心衰严重的危险因素（OR=1.852）。根据Framingham研究，血压升高20 mmHg，慢性心力衰竭的危险增加56%；相反积极的降压达标，可以使心衰的危险降低55%。血压长期处于较高水平，将导致心肌重构，左室肥厚，最终导致心力衰竭的发生[5]。所以，减少心力衰竭发生的关键可以简单概括为两点，即为积极有效地控制血压及重视左室肥厚的逆转。

本研究结果显示，患者血尿酸的升高与高血压并发心衰之间存在一定的相关性（OR=1.398）。高血压和高尿酸血症存在互为因果、互相促进的作用。首先，尿酸的增加伴随氧自由基的增加，从而促进和参与炎症反应、血小板聚集，进而影响心血管功能；而另一方面，心衰患者由于心输出量明显减少，肾灌注不足，导致肾小球滤过率降低，尿酸排泄减少，同时无氧代谢增加，尿酸生成增多，造成血尿酸升高[6-7]。因此，高尿酸血症是心力衰竭独立的预测因子。

流行病学研究表明，随着年龄的增加心力衰竭的发病率呈明显上升趋势[8]。本研究的结果与此结论一致。男性高血压患者较女性易发生心力衰竭，可能与男女高血压患者之间存在着血流动力学差异有关，还可能与男性患者中吸烟比例较女性大相关。

在原发性高血压的治疗过程中，积极有效的控制血压，及左室肥厚的发生；同时，定期监测和控制血糖、血脂、血尿酸水平，大力提倡戒烟，可减少高血压心力衰竭的发生，改善预后，提高患者生存质量。这需要临床工作者在临床实践中高度重视。

参考文献

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[2] 林建珍，姚月娴，林金秀.高血压患者发生心血管事件危险因素的探讨[J].中国循环杂志，2010，12（25）：456-458.

[3] Levy D，LarsonMG，Vasan RS，et al.The progression from hypertension to congestive heart failure[J].JAMA，2006，275（20）：1557-1562.

[4] 薛玉生，刘 军，张可超.原发性高血压并发心功能不全的相关因素[J].心脏杂志，2008，20（4）：439-441.

[5] Maule S，Milan A，Grosso T，et al. Left ventricular hypertrophy inpatientswith autonomic failure[J].Am J Hypertens，2006，19（10）：1049-1054.

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