CT诊断肺炎性假瘤的临床价值分析

周 銮

CT诊断肺炎性假瘤的临床价值分析

周 銮

目的 分析肺炎性假瘤的CT表现和鉴别诊断方法。方法 分析经手术病理证实的40例肺炎性假瘤患者的CT表现。结果 患者均为单发病灶，右肺上叶4例，左肺上叶2例，右肺下叶19例，左肺下叶15例。病灶平均直径（3.60±1.02）cm。8例病灶部位为上叶后段(尖后段)，3例病灶部位为中叶(舌段)，11例病灶部位为下叶背段，18例病灶部位为基底段。结论 全面分析肺炎性假瘤的CT表现并结合肺内感染病史能够提高正确诊断与鉴别诊断肺炎性假瘤的准确率。

肺炎性假瘤；CT；体层成像

肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，在CT表现上肺炎性假瘤与球形肺炎、周围型肺癌、结核球有相似之处，不容易辨别，因此误诊率较高。本研究回顾性分析40例经病理证实的肺炎性假瘤患者的CT表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月湖南省常德市第二人民医院经手术病理证实的肺炎性假瘤40例的CT及临床资料并进行性分析，其中男28例，女12例，年龄23～67岁，平均年龄（45.25±6.24）岁，病程1.5个月～2年；其中45岁以上16例。患者均咳痰或咳嗽，其中低热32例，痰中带血6例，胸痛19例，消瘦3例，疲乏3例，无明显症状5例；经检查有5例白细胞升高，所有患者痰检均无癌细胞。

1.2 检查方法 CT扫描采用GE Brightspeed 16排CT扫描仪，扫描条件120kV，95mA。进行常规胸部扫描时，层厚、层间距为10mm，对病变部位进行扫描时，层厚、层间距为5mm，容积扫描。其中有12例患者向肘前静脉注入非离子碘对比剂100mL，速率为3.5～4.0mL/s，20s后进行扫描。6例经薄层后重建。由高年资主治医师经细心观察后得出所有患者的诊断结果。

2 结果

患者均为单发病灶，右肺上叶4例，左肺上叶2例，右肺下叶19例，左肺下叶15例，其中2例合并胸腔积液。病灶直径2.2～5.1cm，平均直径（3.60±1.02）cm。8例病灶部位为上叶后段(尖后段)，3例病灶部位为中叶(舌段)，11例病灶部位为下叶背段、18例病灶部位为基底段，均邻近胸膜，位于肺周边。9例病灶形态表现为圆形或椭圆形，CT值为26～50Hu，密度均匀，边缘光滑，轮廓清晰；31例病灶表现为团状，边缘呈锯齿状或有粗长毛刺，病灶大小不同且密度多不均匀。如图1～2，其中3例表现为浅分叶；7例在邻近胸膜一侧表现为尖角状；19例垂直于胸膜表现出刀切样平直边缘。阻塞性肺不张1例，术后病理分析为肺炎性假瘤。肿块周围有长毛刺13例，显示有空气支气管征4例，显示有血管集束征5例，形成多个小空洞4例，纵膈内可见淋巴结，肺后外带出现胸膜肥厚粘连7例，病灶内有坏死1例。

3 讨论

肺炎性假瘤是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，其病理变化多样，瘤体是成浆细胞，纤维细胞，巨细胞，泡沫状细胞与组织细胞组成的肉芽肿，大小通常为2.0～5.0cm，表现为圆形或类圆形，一般无分叶或浅分叶。近年来，WHO软组织肿瘤国际组织学分类专家组提出将炎性假瘤重新命名为炎性肌纤维母细胞瘤的建议，定义为“由分化的肌纤维性梭形细胞组成的、常伴大量淋巴细胞或浆细胞的肿瘤”[1]。影像学检查，尤其是CT检查是诊断本病的重要手段之一。因其在肉眼观察下表现为肿瘤状，因此称为肺炎性假瘤，本病为肺内良性球形病变发病率第2位疾病，近年来发病率呈显著上升趋势。

图1 左肺下叶基底段出现三角形病变，与肺不张形态表现相似，密度均匀，边界清楚，增强后病灶明显强化

图2 与图1为同一病例，进行10d抗炎治疗后，病变显著缩小，边界清楚，形态类圆形，病灶仍明显强化

3.1 CT征象 大量文献及报道的阅读[2-4]，可以总结出肺炎性假瘤的CT表现，从而得出CT部分表现特别是增强扫描对本病的诊断及鉴别诊断提供了很大的参考价值。在本组40例中，术后32例病理标本有假包膜，其余周围无假包膜或假包膜不完整，病灶边缘有瘤周纤维化和增厚的小叶间隔，符合CT表现。19例病灶表现为垂直于胸膜的刀切样边缘，肺癌患者未出现此征象，可能与假瘤形成过程中，血管或细支气管的阻隔作用有关，胸局部膜增厚粘连，有浅淡条状低密度影出现在胸壁与病灶之间[5]；肺外周发生病变，甚至达胸壁[6]；13例病理证实为病灶周围纤维化和血管增生，结缔组织生成或炎症导致肺小叶间隔增厚导致病灶边缘有粗长的毛剌或锯齿样改变。31例病灶邻近胸膜增厚粘连；4例在偏向肺门位置出现空洞，7例病灶明显均匀强化。Murata等认为，增强值在60Hu以上时，为炎性结节的可能性大；也有作者认为病灶附近的血管增粗增多，小斑片及索条影，可能反映了吸收不全及炎性充血，在炎性假瘤的诊断方面有一定的提示作用[7]。

3.2 鉴别判断 炎性假瘤分叶，少见细短毛刺，胸膜增厚时胸膜外脂肪间隙不受侵犯起了一定的作用，增强程度比周围型肺癌明显，比周围型肺癌提早出现峰值。周围型肺癌，边缘可有细短毛刺、较深分叶、邻近胸膜凹陷征、支气管血管集束征，纵隔内淋巴结和肺门肿大；结核球，可见远心性空洞或点片钙化，密度较高，周围常有卫星灶，部分局部可见胸膜肥厚粘连及钙化，增强扫描边缘强化或不强化；球性肺炎，病灶呈圆形，边缘较淡中央密度高，周围可见斑片影，血管纹理多且粗。炎性假瘤钙化，边缘无长毛刺，卫星病灶少见，增强程度及增强形态均与结核球和球性肺炎不同。

3.3 临床特点 本组40例中，咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛，是常见表现且病程较长，后期症状加重时，大多伴有38℃～39.2℃低、中度发热。多数人曾应用抗生素进行治疗，详细的临床资料能够提高该病的诊断准确率。

[1] 梁世妙，张本固.肺炎性假瘤的诊断与治疗[J].罕见病杂志，2008，15(2)：52-55.

[2] 冯仕庭，陈境弟，孟悛非，等.肺癌，肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征(附44例分析报告)[J].癌症，2006，25(3)：348-351.

[3] 甘新莲，王秋霞，周涛，等.肺及气管炎性假瘤的CT和MRI诊断[J].医学影像学杂志，2006，16(7)：694-696.

[4] 毕纯龙，万霞，杨立国.肺炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断[J].CT理论与应用研究，2007，16(1)：77-80.

[5] 王学成.肺炎性假瘤的CT分析[J].医学影像学杂志，2004，14（7）：539-541.

[6] 李强.单发不典型肺炎性假瘤的CT诊断[J].医学影像学杂志，2004，14（3）：245-246.

[7] 苏建文，乔英，周海龙，等.肺部炎性假瘤CT表现分析[J].实用医技杂志，2008，15(4)：417-418.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.054

湖南 415100 湖南省常德市第二人民医院 （周銮）