痛风患者血糖、血脂、胰岛素抵抗、24h尿尿酸研究

熊珍贵 徐春华 金小红 彭敏锋 沈国荣 余红英

痛风患者血糖、血脂、胰岛素抵抗、24h尿尿酸研究

熊珍贵 徐春华 金小红 彭敏锋 沈国荣 余红英

目的 对痛风患者血糖、血脂、胰岛素抵抗以及24h尿尿酸水平情况进行研究。方法 选取60例痛风患者作为试验组，并选取同期在本院进行体检的60例正常体检者作为对照组，对所有研究对象的血糖、血脂、胰岛素抵抗以及24h尿尿酸等指标进行检测，对2组指标进行比较。结果 试验组患者的BMI为（26.45±1.48）kg/m2，SUA为（533.29±59.46）μmol/L，TG为（2.82±0.86）mmol/L，TC为（5.15±0.57）mmol/L，LDL-C为（3.76±0.59）mmol/L，lnHOMA-IR为（1.72±0.29）；对照组患者的BMI为（25.14±0.90）kg/m2，SUA为（430.17±46.01）μmol/L，TG为（2.04±0.53）mmol/ L，TC为（5.03±0.61）mmol/L，LDL-C为（3.59±0.45）mmol/L，lnHOMA-IR为（1.29±0.17）；实验组的BMI、SUA、TC、TG、LDL-C以及lnHOMA-IR（HOMA-IR自然对数）等指标明显高于对照组（P＜0.05）；试验组患者的HDL-C为（1.27±0.27）mmol/L，UUA为（3.57±0.57）mmol/L明显低于对照组的（1.56±0.30）mmol/L与（3.96±0.26）mmol/L（P＜0.05）；试验组的空腹血糖值为（7.12±1.05）、餐后2h血糖为（9.07±1.24）明显高于对照组的（4.20±0.13）与（5.12±0.14）（P＜0.05）。结论 痛风患者的BMI、SUA、TC、TG、LDL-C以及lnHOMA-IR等指标较高；大部分原发性痛风患者低嘌呤饮食情况下24h尿尿酸排泄减少。

痛风；血糖；血脂；胰岛素抵抗；24h尿尿酸

痛风为一种由于嘌呤代谢紊乱导致出现的全身性疾病，其主要临床特征为高尿酸血症伴痛风急性关节炎。近年来，随着人们饮食结构的不断改善，痛风发生率也在不断提高[1]。本研究探讨痛风与血糖、血脂、胰岛素抵抗、24h尿尿酸的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月～2015年2月江西省景德镇市第二人民医院收治的60例痛风患者作为试验组，并选取同期在本院进行体检的60例正常体检者作为对照组，痛风患者均符合《临床诊疗指南·风湿病分册》中关于痛风的诊断标准[2]。其中，试验组：男40例，女20例，年龄24～65岁，平均（35.7±6.2）岁；入院后，经常规查患者的肝、肾功能均处于正常范围；排除入院前3个月采取降尿酸药物治疗、继发性痛风以及合并糖尿病的患者；对照组：男42例，女18例，年龄25～66岁，平均（35.9±6.4）岁；2组研究对象的资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有研究对象检查前禁食12h，于次日早晨空腹状态下抽取静脉血。对患者的血尿酸（SUA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标进行测定；并留取24h尿对24h尿尿酸（UUA）进行测定，根据尿尿酸和血尿酸对尿酸清除率（CUA）进行计算；痛风性关节炎症状缓解3d后，指导其口服75g葡萄糖，并进行胰岛素释放试验和葡萄糖耐量试验，根据患者的空腹胰岛素（FINS）与空腹血糖（FPG）指标。其中，血脂和血糖采用酶法进行测定，使用Abbott Aeroset全自动生化分析仪，使用浙江东瓯公司提供的血糖、血脂检测试剂；测定胰岛素运用化学发光法，使用Abbott Axsym Plus全自动化学发光免疫分析仪及相配套的试剂；其中，胰岛素抵抗指数（IR）=FINS×FPG/22.5；空腹β细胞功能指数为（HOMA-β）=20×FINS/FBG-3.50；对胰岛素抵抗指数进行计算，计算公式为HOMAIR=FINS×FPG/22.5。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料用“x±s”表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者和对照组的年龄比较差异无统计学意义；试验组患者的BMI、SUA、TC、TG、LDL-C以及lnHOMA-IR等指标明显高于对照组（P＜0.05）；试验组患者的HDL-C、UUA低于对照组（P＜0.05）；试验组的空腹血糖、餐后2h血糖明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或者尿酸排泄不良导致血中尿酸升高，尿酸盐结晶在关节滑膜、滑囊中沉积，软骨和其他组织导致发生反复性发作性炎性疾病[3]，能在患者的关节液、痛风石中找到具有双折光性的单水尿酸钠结晶，患者的临床特征主要为高尿酸血症、尿酸盐结晶以及沉积岩所导致发生的痛风石、特征性急性关节炎以及间质性肾炎等，如病情较严重，患者则主要伴有功能障碍、关节畸形以及尿酸性尿路结石等，患者主要以绝经期后妇女和体型肥胖的中老年男性为主[4]。近年来，痛风疾病的发生率在不断提高。

表1 痛风患者和正常体检者的相关指标结果比较（x±s）

血尿酸为嘌呤代谢的最终产物，研究表明，患者的糖代谢、血脂以及高胰岛素血症异常，或者肥胖易导致合并高尿酸血症[5]。在疾病发展早期，患者肾小管对尿酸的吸收，受到葡萄糖重吸收增加因素影响，会给其带来竞争性抑制，提高肾脏给尿酸的清除率，并增加尿酸排泄量，加重患者病情，给蛋白质、糖的代谢产生紊乱，进而提升血尿酸浓度[6]。另外，对24h尿尿酸进行检测是十分重要的。根据患者的肾功能、24h尿尿酸排泄量选择合理药物，如患者肾功能正常，且24h尿尿酸排泄量低于4.8mmol（600mg），那么则服用促进尿酸排泄的药物[7-8]。如24h尿尿酸排泄量明显高于4.8mmol（600mg），那么则服用抑制尿酸生成的药物。

本研究结果表明，试验组患者和正常体检者的年龄差异无统计学意义；试验组患者的BMI、SUA、TC、TG、LDL-C以及

lnHOMA-IR等指标明显高于对照组（P＜0.05）；试验组患者的HDL-C、UUA低于对照组（P＜0.05）；试验组的空腹血糖、餐后2h血糖明显高于对照组（P＜0.05）。充分表明，胰岛素能够使肾脏充吸收尿酸，减少肾脏排泄尿酸量，提高血尿酸；近曲小管，胰岛素在促进钠离子重吸收的同时，还促进尿酸重吸收，进而提高血尿酸。在胰岛素抵抗个体中，24h尿pH值低于5.5，HOMNA-IR为独立预测低尿pH值的重要独立性预测因素，通过应用胰岛素增敏剂，能够提高尿pH值，并大大降低血TG水平。

综上所述，痛风患者的BMI、SUA、TC、TG、LDL-C以及lnHOMA-IR等指标较高；大部分原发性痛风患者低嘌呤饮食情况下24h尿酸排泄减少。

[1] 蒲梦君，周京国，青玉凤，等.痛风合并糖尿病患者的临床指标分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（13）：6118-6120.

[2] 青玉凤，刘晶，周京国，等.原发性痛风患者326例血尿酸、胱抑素 C和脂代谢特点分析及其临床意义[J].中华临床医师杂志（电子版），2013（7）：2804-2805.

[3] 周阳春，李云霞，唐彦.血清C-反应蛋白和胱抑素C联合检测对痛风患者早期肾功能损伤的诊断价值[J].重庆医学，2013，14（22）：2619-2620.

[4] 刘鹏，高利霞，观美华，等.血清胱抑素C和C-反应蛋白对诊断痛风患者早期肾功能损伤的作用[J].中国医药导报，2012，14（7）：1234-1235.

[5] 查小红.CRP和Cys C联合检测对痛风患者早期肾损伤的诊断价值[J].海南医学，2014，10（12）：1772-1773.

[6] 聂秀玲，苏东峰，孙丽荣.不同糖代谢状态的痛风患者胰岛β细胞功能、胰岛素抵抗及相关危险因素研究[J].中国医师杂志，2015，17（2）：256-258.

[7] 宋丹丹，张川，杨杰，等.高血尿酸与胰岛素抵抗及血脂指标的相关性研究[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：302-304.

[8] 郭彩云，聂秀玲，孙丽荣，等.高尿酸血症/痛风与非酒精性脂肪肝严重程度的相关研究[J].天津医科大学学报，2013，19（6）：499-501.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.055

江西 333000 江西省景德镇市第二人民医院 （熊珍贵 徐春华金小红 彭敏锋 沈国荣 余红英）