电子支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值

黄佳

电子支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值

黄佳

目的 探讨电子支气管镜检查对不典型肺结核的诊断价值。方法 选取59例不典型肺结核患者，通过应用电子支气管镜刷检、支气管肺泡灌洗、活检等多种取材方式相结合进行病理学及细菌学检查。结果 59例不典型肺结核患者活检病理、刷检、支气管肺泡灌洗快速培养的阳性率分别为56.52%、66.10%、76.27%。结论 多项指标联合检测可提高肺结核的诊断率。支气管镜检查是诊断不典型肺结核的有效方法，通过获取细菌学及病理学依据确诊，对诊断不典型肺结核具有重要的临床应用价值。

电子支气管镜；肺结核；活检；刷检；支气管肺泡灌洗

不典型肺结核是指某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部影像表现以及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点［1］。常与其他疾病相互误诊。近年来随着支气管镜在临床广泛应用，对不典型肺结核是一种重要检查手段，本研究使用电子支气管镜检查而确诊不典型肺结核59例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取通城县人民医院感染科于2009年6月～2012年6月收治的成人不典型肺结核患者59例。其中男41例，女18例，年龄16～78岁，平均年龄(46.3±5.73)岁。所有患者在支气管镜检查前均按正规方法留取3～6次痰涂片检查 ,其抗酸杆菌均为阴性。

1.2 方法 采用OLYMPUS BF-150型电子支气管镜，2%利多卡因超声雾化对患者鼻腔及咽喉常规局麻后镜检，观察各肺段支气管病变情况，如发现管腔内有增殖性病灶、管腔狭窄或覆盖白色坏死分泌物，先将表面分泌物清除，在病变部位行活检常规取3～4块组织，再进行刷检涂片送检；如腔内病变是局部充血水肿，则依据肺CT检查结果首先定位病灶肺段，并在病灶肺段予以37℃无菌生理盐水20mL共2～3次灌洗并随即负压吸引回收，回收液30min内送检实验室，灌洗后再行活检及刷检涂片送检；如管腔内未见明显病变，则根据肺部CT检查结果在病灶肺段行肺泡灌洗及刷检涂片，所有标本尽快行组织学及细菌学检查。刷检涂片采用萋尔-尼尔逊抗酸染色镜检。BBLMGIT分枝杆菌快速培养，1～2周可显示阳性结果。

1.3 临床表现 主诉咳嗽43例（占72.88%），胸闷24例（占40.68%），发热18例（占30.51%），咯血7例（占11.86%），胸部疼痛13例（占22.03%），四肢乏力19例（占32.20%），胸腔积液11例（占18.64%），消瘦11例（占18.64%），月经紊乱或闭经5例（占8.47%），没有明显症状17例（占28.81%）。

1.4 影像学检查表现 本组患者的影像学检查表现存在渗出或肺叶、肺段大片实变影或者肺不张特征33例（占55.93%），肺门或纵隔淋巴结肿大6例（占10.17%），球形或团块影11例（占18.64%），结节状病灶9例（占15.25%），病变分别或合并存在于下叶背段、上叶尖后段、后基底端17例（占28.81%），并有胸膜肥厚粘连13例，并有空洞12例。

1.5 实验室检查 本组患者的实验室检查血沉增快22例（占37.29%），结核菌素试验强阳性9例（占15.25%），血结核抗体阳性19例（占32.20%）。

2 结果

2.1 不典型肺结核支气管镜检查表现 支气管镜下表现因病程阶段和病理变化不同而呈现不同的形态学改变，本文59例患者除11例未见异常外，其余均有不同程度的支气管粘膜改变，镜下表现为局部粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡、干酪样坏死、腔内肉芽肿、结节或瘢痕形成，支气管狭窄闭塞。见表1。

表1 不典型肺结核支气管镜检查表现（n）

2.2 支气管镜检查阳性结果 刷检、肺泡灌洗液及术后痰涂片的阳性标准是指找到抗酸杆菌，活检阳性标准指活检组织病理提示上皮细胞、langhans细胞及淋巴细胞或有干酪样坏死构成的结核结节。见表2。

表2 支气管镜检查阳性结果（n）

3 讨论

本组病例临床表现多样，并不具有特异性，午后潮热、盗汗、消瘦等典型结核中毒症状少见。本组资料CT提示存在渗出或肺叶、肺段大片实变影或者肺不张特征多见，结节及肿块影次之，这些不典型的影像表现结合非特异性的症状，使得病变易误诊为肺炎、肺癌或间质性肺疾病等。本组病例中血沉、血结核抗体及结核菌素试验的阳性率分别为37.29%、32.20%、15.25%，阳性率并不高，易受多种因素影响缺乏特异性。本组病例镜下表现呈多样性及多变性，也缺乏特异性，易与其他非特异性感染肺部疾病镜下表现相混淆,甚至部分病例镜下所见正常。镜下直观改变对诊断帮助不大。因此，要作出结核的诊断不能单以镜下结果为依据。

肺结核的确诊最终还要依靠细菌学或病理学证实，而支气管镜检查可提供细菌学和病理学诊断依据[2]，是临床病因诊断的重要手段。通过支气管镜对支气管以下肺段及亚段进行灌洗，可获得较大面积肺泡及支气管分泌物的标本，可刺激深部病原菌的排出，提高病原菌的阳性检出率。对于无法自主排痰的患者，通过支气管镜刷检涂片已成为诊断的首选[3]。采用防污染刷检可直接采集下呼吸道分泌物，避免口腔定植菌对标本的干扰，提高涂片阳性率和准确性；支气管镜组织活检可在观察发现病变部位进行取材活检，为肺结核的诊断提供病理学证据，尤其对支气管结核的诊断具有重要价值[4]。而对于镜下未见明显病变者，可根据影像学指导在可能病变的部位行灌洗、刷检、活检。本组支气管镜下灌洗液结核菌涂片、灌洗液快速培养阳性证实结核率分别为66.10%、76.27%；支气管镜检组织活检率为56.52%，镜检后再作痰涂片检查阳性率18.64%，较常规痰结核菌涂片、痰结核菌培养等病原学检查阳性率明显增高。通过支气管镜检查，多种取材方式联合检测获取病理学及细菌学依据是明确诊断不典型肺结核的重要手段[5-7]。

总之，对于不典型肺结核的诊断由于临床缺乏依据难以确诊者，应及早地进行支气管镜检查。通过联合使用活检、刷检、肺泡灌洗等方法获取细菌学及病理学依据得到确诊[8]。支气管镜检查是一种安全、快捷而非常有价值的诊断技术，对诊断不典型肺结核具有重要的临床应用价值。

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[2] 屈满英，封文军.纤维支气管镜对不典型肺结核的诊断价值[J].中国内镜杂志，2011,17（7）：757-761.

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[6] 陈东宁，冯俐.支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨[J].中国内镜杂志，2007，13（6）：590-592.

[7] 常占平，彭勋，王洪芬，等.纤维支气管镜检查对无痰或痰菌阴性不典型肺结核的诊断价值[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2008，2（8）：922-926.

[8] 胡迎春，殷小伟，毛正道.纤维支气管镜检查对不典型肺结核的诊断意义[J].当代医学，2013，19(31)：19-20.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.048

湖北 437400 湖北省通城县人民医院感染科 （黄佳）