舒适护理在肾穿刺活检患者中的应用

孙净 明莉莉 金丽萍

舒适护理在肾穿刺活检患者中的应用

孙净 明莉莉 金丽萍

肾穿刺有助于确定肾脏病的病理类型、诊断、治疗及估计预后、判断疗效，但肾穿刺是有创检查，患者对此恐惧不安，2007年1月本院开始对肾穿刺活检患者开展舒适护理，在预防并发症和患者的主观感觉上明显优于常规护理。

舒适护理；肾穿刺；活检

肾脏是泌尿系统最重要的器官，其发病率较高，肾穿刺有助于确定肾脏病的病理类型、诊断、治疗及估计预后、判断疗效。但肾穿刺是有创检查，患者对此恐惧不安，与医生配合差，影响操作，并且对患者的身心健康不利。舒适护理模式是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1-2]。2007年1月本院开始对肾穿刺活检患者开展舒适护理，并与常规护理比较，显示舒适护理在预防并发症和患者的主观感觉上明显优于常规护理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 194例均为本院2007-01—2009-02肾内科住院患者，血常规、出凝血时间正常，无禁忌证。将其中2007-01—2008-01期间行肾穿刺活检的96例患者作为对照组，男52例，女44例；平均年龄27.8岁。临床诊断：肾病综合征50例，IgA肾病28例，狼疮性肾炎18例。将2008-02—2009-02期间行肾穿刺98例患者作为实验组，男44例，女54例；平均年龄28.6岁。临床诊断：肾病综合征52例，IgA肾病24例，狼疮性肾炎22例。两组患者在年龄、性别、病情、穿刺方法、操作者等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理方法 对照组采用传统的护理方法，即穿刺后卧硬板床，绝对卧床24 h，不准翻身，由于平卧使患者排尿姿势改变，以致大多数患者术后不能正常排尿，引起尿潴留，不利于残余尿的排出。多数患者由于长时间平卧而出现腰背酸痛、睡眠紊乱、心情烦躁等情况，导致舒适度明显下降[3]，给患者带来了生理和心理上的痛苦。研究显示[4]，卧床时间与腰背部不适呈正相关关系，卧床时间越长，不适感越明显。

1.2.2 舒适护理方法

1.2.2.1 健康教育 肾穿刺活检是对肾实质进行的创伤性检查，患者术前常有紧张、焦虑情绪。我们对可能影响患者舒适感的环节采取有效的护理干预，术前1 d向患者介绍行肾穿刺活检术的目的，让患者了解手术对其治疗及预后的意义，讲解术中配合要点，宣教后当天及时评价效果，评估患者精神状况。如有焦虑情绪，及时报告医生，必要时睡前用镇静药物，使其得到充足睡眠，增强手术信心。术前还应就术后可能出现的不适情况，如肾区轻微疼痛，卧床期间腰部避免用力等情况与患者进行交流，使其对即将面临的状况心中有数，平静接受手术又不盲目乐观，以利于术后配合。

1.2.2.2 术前训练 ①床上排尿：因肾活检强调患者多饮水，同时需绝对卧床休息，常常会发生排尿困难，甚至尿潴留，因此术前1 d床上排尿训练为首要护理措施[5]。②屏气：为使患者术中密切配合医生穿刺，术前反复指导患者练习屏气，一吸气，二屏气(30 s)，三呼气。患者屏气时不呼吸，即可使肾脏及其他脏器相对固定，也可消除患者紧张情绪[6]。

1.2.2.3 术中加强护理 ①良好的环境是提高患者在穿刺过程中的舒适度必不可少的条件，穿刺室环境要整洁、安静、温馨，室温控制在22～26℃，湿度60%～70%。②热情接待患者，协助患者摆放舒适的穿刺体位。充分尊重患者的隐私，进行必要的遮挡，避免不必要的暴露，以免着凉。③穿刺中守护患者旁边，应多给患者解释、安慰和鼓励，使患者配合操作。用温和轻松的语气询问患者感觉如何，有何不舒服，分散其注意力。当患者感到疼痛时，要表示理解和同情，以示对患者病情表示重视。④密切监测患者的血压、脉搏、呼吸和疼痛情况，若患者出现不适应及时处理，并做好记录。⑤配合医生做好标本的采集。

1.2.2.4 术后舒适护理 ①保持舒适体位：卧位目的是利用身体的压力压迫穿刺部位，以减少出血。但常规卧床方法导致患者舒适度明显降低，依据术前制定和训练的术后早期活动方法，对于一次穿刺成功的患者，要求6 h内腰背部绝对不动，但可以自由活动头部和上肢、下肢可以支起，不可以侧卧及翻身；术后6～24 h患者可以自由活动头部、上肢和下肢，可以侧卧及自主翻身，但不可以在床上坐起及下床；24 h后无肉眼血尿者可下床活动，若有肉眼血尿应卧床至血尿消失，尽量减少躯体翻动，避免因活动所致损伤部位张力增高而影响止血效果。尽量创造条件，让患者听舒缓音乐或看自己喜欢的电视节目，帮助患者按摩腰背部，以分散患者注意力，减轻穿刺后不适症状及心理压力。由于缩短了患者全身制动时间，因而减轻了腰背酸痛症状，增加了舒适感。②协助排尿，增加舒适感：术后嘱患者多饮水，勤排尿，以促进排泄，防止血块形成，连续留取尿标本3次，立即送检，观察尿色、尿量，并注意化验结果。对排尿困难者，予局部按摩或热敷膀胱区，必要时抬高床头，使患者暂时处于半卧位，男患者取侧卧位排尿，但需护士用手按压穿刺部位翻身。女患者由护士按压穿刺部位后再放置便器，轻轻按摩膀胱区协助排尿。嘱患者动作勿过大，用力不要太猛，排尿后协助患者继续平卧休息。同时加强保暖，预防感冒咳嗽，宜清淡易消化饮食，保持大便通畅，避免腹压增加而诱发出血。

1.2.2.5 病情观察 严密观察患者生命体征、尿液颜色、穿刺部位，患者舒适程度。术后常规监护血压、脉搏4 h，同时注意观察穿刺处有无渗血，有无血尿、腰酸、腰痛、腹痛、低热等症状。应注重患者的主诉，及时告知医师，及早发现及处理并发症。

1.2.2.6 创造舒适环境 术后在患者卧床期间，加强环境管理，向同一病房内的患者讲解保持安静对疾病恢复的重要意义，使患者之间达成互相谅解，最大程度消除不良的声光刺激，为患者营造一个适宜的物理环境，减少外在环境因素的干扰，提供合理适当的亲人陪护和探视，可以消除患者的孤独感，护士积极主动与患者交谈，了解患者有无不适感，及时提供良好的医护支持，让患者感觉到医护人员对他的关怀，有利于缓解其对疾病过于关注的状态，减少心理紧张或疼痛引起的不适，促进患者生理、心理、社会的舒适与安全。

1.3 两组患者舒适情况评价 通过患者主观感觉和护士密切观察，比较两组患者排尿困难、腰背酸痛、术侧肢体麻木、烦躁、失眠等的发生率。

1.4 统计学处理 所得数据采用χ2检验。

2 结果

两组患者舒适情况比较(表1)。采用舒适护理方法的患者主观不适感觉及并发症发生率明显低于采用常规护理方法的患者(P＜0.05)。

表1 两组患者术后舒适情况比较[n(%)]

3 讨论

随着护理模式的转变，护士不单纯只致力于疾病护理，而是转向从人整体的角度出发，舒适护理正顺应了护理模式的转变，拓展了护理专业的实践范围，从而有力地促进了整体护理工作的开展。通过对肾穿刺活检术患者实施肾穿刺术前、术中、术后的舒适护理，减轻或消除了患者对肾穿刺术的恐惧和焦虑。使患者在环境适宜、体位舒适、备受关爱的氛围中，心理、生理相对放松接受穿刺，极大满足了患者生理、心理和精神上的舒适要求。最大程度降低患者的不适感，使患者以积极的心态接受肾穿刺活检术。

[1]张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16(6)：409-410.

[2]运怀英，满力.论舒适护理的美学要求[J].护理学杂志：综合版，2006，21(3)：74-75.

[3]黄静，马志芳，龚海芬.肾穿刺术后患者下床活动时间的临床研究[J].解放军护理杂志，2002，19(3)：27-28.

[4]赵铖，陈战瑞，杨桢华.超声引导肾自动活检术后缩短卧床时间的临床意义[J].广西医学，2004，26(4)：500-501.

[5]黄静，曹翠明，王慧.一对一排尿训练对肾穿刺术后患者排尿方式和舒适度的影响[J].解放军护理杂志，2008，25(24)：5-7.

[6]陈学兰.B超引导下肾穿刺活检术手术配合与护理[J].护理实践与研究，2008，5(1)：37-38.

2014-06-26)

1005-619X(2015)01-0110-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.054

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