奥曲肽和生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的效果观察

李忠荣　陈毅斌　张燕红

[摘要] 目的 探讨奥曲肽和生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的优劣性。 方法 选择本院2012年3月～2014年5月收治的肝硬化上消化道出血患者114例，将其随机分为实验组57例和对照组57例，实验组患者给予生长抑素进行治疗，对照组患者给予奥曲肽进行治疗，观察记录两组患者的治疗效果、止血时间及不良反应的发生情况。 结果 实验组患者与对照组患者的治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者的止血时间显著短于对照组，实验组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 两种药物治疗肝硬化上消化道出血均有较理想的效果，但生长抑素止血更迅速，且不良反应更少，值得临床推广。

[关键词] 肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；生长抑素

[中图分类号] R973+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the pros and cons of octreotide and somatostatin in treatment of liver cirrhosis and upper digestive tract hemorrhage. Methods 114 cases of cirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients in our hospital from March 2012 to May 2014 were selected，and were divided into experimental group 57 cases and control group 57 cases in random.The patients in experimental group were treated with somatostatin，the patients in control group were treated with octreotide.The treatment effect，hemostasis time，and the occurrence of adverse reactions of patients between two groups was recorded respectively. Results The hemostasis time of experimental group was significantly lower than that in control group，and the incidence of adverse reactions in experimental group patients was significantly lower than that in control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Two kinds of drugs in the treatment of liver cirrhosis with upper digestive tract hemorrhage have an ideal effect，but compared with octreotide，somatostatin for hemostasis more quickly and with less adverse reactions，it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Octreotide；Somatostatin

肝硬化患者的常见并发症之一为上消化道出血，且起病急、病程短、病情重，严重者会导致失血性休克，具有较高的病死率，对患者的生命安全造成巨大威胁。有效止血对肝硬化上消化道出血的抢救具有重要作用[1]。目前奥曲肽和生长抑素是临床常用药物，本次研究对比观察两种药物的治疗效果及不良反应情况，旨在了解两种药物的优劣性，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年3月～2014年5月收治的肝硬化上消化道出血患者114例，所有患者均表现为不同程度呕血、黑便或红色血便，出血量均>1000 ml，将所有患者随机分为实验组57例和对照组57例，实验组男性30例，女性27例，年龄33～67岁，平均（44.8±4.5）岁；对照组男性29例，女性28例，年龄35～68岁，平均（43.2±5.1）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均给予止血、补血、补液等常规治疗，实验组患者给予生长抑素进行治疗，首先静脉推注250 mg生长抑素（成都圣诺生物制药有限公司），之后给予生长抑素静脉滴注，滴速为25 mg/h，连续治疗3 d；对照组患者给予奥曲肽进行治疗，首先静脉推注100 mg醋酸奥曲肽（北京百奥药业有限责任公司），之后给予奥曲肽静脉滴注，滴速为25 mg/h，连续治疗3 d，两组患者均于止血后1 d逐渐降低药量。观察记录两组患者的血压、呼吸、脉搏、血常规、肝肾功能等变化情况，观察呕血、血便情况，并记录止血时间及不良反应情况。

1.3 疗效判定标准

显效：治疗24 h内患者的临床症状显著改善，出血停止，血红蛋白水平稳定或有所上升，生命体征恢复平稳；有效：治疗24～72 h内患者的临床症状改善，出血停止，血红蛋白水平及生命体征平稳；无效：患者的临床症状、血红蛋白水平、生命体征无改善或加重，出血未停止。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

实验组患者治疗的总有效率为89.5%，对照组患者治疗的总有效率为84.2%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 两组患者止血时间的比较

实验组患者的止血时间为（17.91±4.21） h，对照组患者的止血时间为（25.71±5.13） h，实验组患者的止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=7.36，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

实验组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

上消化道出血是临床的常见疾病，也是肝硬化的重要并发症之一。其中能引起消化道出血的主要包括乙型肝炎及丙型肝炎所致肝硬化、酒精性肝硬化等，且大多由肝硬化引起门静脉高压而导致的胃黏膜损伤、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等原因造成，其中食管胃底静脉曲张是其肝硬化引起的最常见原因，大约50%的肝硬化患者会出现食管胃底的静脉曲张，同时与肝脏损伤的程度相关[2]。血管破裂出血是食管胃底静脉曲张的严重并发症，也是其致死的主要原因。目前上消化道出血的首选治疗方案是采用内镜介入治疗，但许多医院条件有限无法开展，因此药物治疗也是临床上的重要方法。

肝硬化所致上消化道出血中胃酸的分泌过多是重要因素之一，临床多采用生长抑素和其衍生物进行治疗，目前临床上常采用的生长抑素是14肽生长抑素。奥曲肽是生长抑素的一种衍生物，是人工合成8肽类物质，两者的药理作用机制相似[3]，主要抑制胰岛素、生长激素及胃蛋白酶的分泌，有效收缩血管，降低门脉血流量、奇静脉血流量及肝脏血流量[4]，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生抑制效果，有效改善患者机体内的水钠潴留，从而有效降低门静脉压力，发挥抑制血管破裂的作用，达到止血目的[5]。生长抑素与奥曲肽还能增加括约肌张力，抑制患者进餐及胃蛋白酶的刺激而引起的胃酸分泌，减少胃内容物反流，保护食管及胃黏膜，起到促进血小板凝集和血块收缩的作用[6-7]。本次研究，患者经两种药物治疗后均获得了较好的疗效，在止血时间上生长抑素的效果更加显著，实验组采用生长抑素治疗的不良反应发生率明显低于奥曲肽治疗的对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与贺丽萍[8]的研究结果相似。

综上所述，在肝硬化引起的上消化道出血中，生长抑素及奥曲肽均能有效控制出血、缓解临床症状，为食管静脉结扎、硬化剂治疗等进一步治疗争取更多的时间[9-15]，但生长抑素的止血作用更加迅速，具有更高的安全性，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-01-08 本文编辑：王红双）