2013年四川省医院感染横断面调查

张文胜，郑兰，吴佳玉，向钱，卢杰

·调查报告·

2013年四川省医院感染横断面调查

张文胜，郑兰，吴佳玉，向钱，卢杰

目的了解2013年四川省不同规模医院的医院感染现患率现状。方法采用横断面调查方法，调查2013年7月各医院住院患者的医院感染现患率和抗菌药物使用情况。结果医院感染现患率2.29%，不同规模医院比较，随着医院规模的增大，医院感染现患率增高（P＜0.01）。各科室医院感染现患率居首位的是综合ICU，占18.36%；感染部位分布中以下呼吸道最多，占45.00%以上；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌这5种病原体为医院感染主要的病原体。2013年住院患者抗菌药物使用率为39.16%，治疗性使用抗菌药物病原菌标本送检率为33.65%。随着医院规模的增大，抗菌药物使用率降低，病原送检率升高。结论此次调查全面掌握了四川省各医院医院感染的基本情况，为下一步指导各医院针对性地做好医院感染防控工作提供了科学依据。

四川；医院感染；调查；现患率；抗菌药物

医院感染的发生与医院的罹患率、死亡率、住院日及住院费用等紧密相关，已成为严重影响患者安全和医疗质量的重要因素。因此，加强医院感染防控工作，对患者的安全、医疗质量的提高及医疗费用的降低具有重要意义。医院感染监测既是预防控制医院感染的重要手段，也是评价医院感染防控效果的重要工作。现将2013年四川省不同规模医院的医院感染横断面调查结果分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象四川省2013年参与医院感染现患率调查医院调查日的所有住院患者。

1.2 方法运用横断面调查方法，各医院按《四川省感控中心通知[2013]006号文件》的要求，在2013年7月，各医院自行确定一个调查日，采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法，对医院确定的调查日（0:00～24:00）所有住院患者进行调查。各医院根据医院实际床位数，每50张床位配备1名调查人员。调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医生组成，2～3名调查人员为一组。所有临床调查人员随机分配到各小组，由医院感染控制专职人员任组长。调查前由本院感染控制专职人员对参与调查的人员进行统一培训。调查时，逐床、逐项填写四川省医院感染质量控制中心制定的调查表格，医院感染控制专职人员审核调查表。合格调查表由各医院通过网络在线信息录入平台，汇总、上报至四川省医院感染质量控制中心。

1.3 诊断标准按照原国家卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》进行判定。

1.4 统计学方法运用SPSS18.0统计包，采用χ2检验和趋势χ2检验进行统计分析，假设检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 医院感染情况医院感染现患率为2.29%，且有随医院规模的增大而升高的趋势（χ2=140.198，P＜0.01，表1）。

2.2 各科室医院感染率分布各科室中，以综合ICU医院感染现患率最高，为18.36%，见表2。

2.3 医院感染部位分布最常见的感染部位为下呼吸道，占47.14%；泌尿道感染次之（表3）。

2.4 医院感染病原体分布医院感染病例中共分离出病原体1521株，以G-杆菌居多。排前5位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌（表3）。

2.5 抗菌药物使用情况及病原菌标本送检率抗菌药物使用率有随医院规模的增大而降低的趋势（χ2= 1093.85，P＜0.01，表4）；治疗性使用抗菌药物病原菌标本送检率也有随医院规模的增大而升高的趋势（χ2= 1396.32，P＜0.01，表5）。

3 讨论

表1 不同规模医院医院感染调查结果

表2 各科室医院感染率分布

表3 医院感染病原体分布及构成比

表4 不同规模医院抗菌药物使用情况

表5 不同规模医院治疗性使用抗菌药物病原菌标本送检情况

自2011年四川省医院感染质量控制中心成立以来，统一部署全省医疗机构医院感染横断面调查已有3年，参加调查的医院数逐年增加，由2011年的248所增加到2013年的401所。调查显示，医院感染现患率随医院规模的增大呈升高的趋势，但四川省总体医院感染现患率在下降，由2011年的2.64%[1]降至2013年2.29%。全国2012年医院感染现患率调查结果为3.22%[2]，其他省份也有类似报道。2013年河南省60所中医院18 112例住院患者，医院感染现患率为2.21%[3]；2010~2012年上海市72所医院148 446例住院患者，现患率为3.9%[4]；2010年重庆地区35所医院20 432例住院患者，现患率为4.82%[5]；2010年内蒙古40所医院18 172例住院患者，现患率为2.54%[6]；2010年湖北省66所医院44 273例住院患者，现患率为3.42%[7]。与以上报道相比，我省医院感染现患率相对较低。

各科室医院感染现患率居首位的是综合ICU，占18.36%；2012年全国621所医院综合ICU医院感染现患率为27.76%[8]。但据国外文献报道[9]，2010年ICU科室医院感染结果为9.10%，低于国内相关报道。提示我省医院应进一步加强ICU的院感防控及目标性监测，及时发现其动态变化，制定措施以降低医院感染的发生[10]。最常见的感染部位为下呼吸道，占45.00%以上；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌这5种病原体是引起医院感染中主要的病原体。这与国内文献报道基本一致[2-7]。

调查显示，与2011年的248所医院调查的结果比较，抗菌药物使用率由2011年的52.97%[1]降至2013年39.16%，治疗性使用抗菌药物病原标本送检率由2011年的21.63%[1]上升至2013年33.65%，已达到原国家卫生部规定的治疗性使用抗菌药物病原送检率不低于30%的要求。这与国家卫计委近2年开展抗菌药物合理使用整治有关，在四川省已初见成效。但仍存在经验性用药问题，提示我省医院应重视这一问题，可通过加强宣传培训，从而提高医务人员病原学检查的主观能动性，并根据病原学检测和药敏试验结果，科学选用抗菌药物，减少耐药菌的产生。

为向全省医院提供可借鉴参考的医院感染管理数据，本次所有的调查指标借鉴美国医院监测网（NHSN）和我国医院感染监测网的参考数据体系模式，按不同医院规模的百分位数表示，建立参照体系[11-12]。各医院可根据各自规模在参照体系中寻找相对应的医院感染管理数据进行比较，评估自身的医院感染管理工作状况。当医院的相关数据小于参照数据P25（尤其是P10）时，首先确认数据是否准确及是否存在漏报等情况。在数据准确的情况下，说明相应项目管理的优劣状况。同样，参照数据P75和P90具有同样的判断效果。

志谢对所有参加调查的医院及工作人员表示衷心感谢

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Cross-sectional study on hospital infection in Sichuan province,2013

Zhang Wensheng1,Zheng Lan2,Wu Jiayu3,Xiang Qian3,Lu Jie41.Department of Infection,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610072,China;2.Department of Infection,the Second People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610021,China;3.Department of Infection,People's Hospital of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610072,China;4.Health Law Enforcement Unit,Health and Family Planning Commission of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610041,China

Objective To investigate the prevalence rate of health infection in hospitals with different scales in Sichuan province in 2013.Methods Cross-sectional study was adopted to investigate the prevalence rate of hospital infection and the use of antiseptic drugs among the hospitalized patients in each hospital in July 2013.Results The prevalence rate of hospital infection was 2.29%.Along with the increase of hospital size ICU,the prevalence rate also increased(P＜0.01).The department with the highest prevalence rate was ICU(18.36%).The infected parts weremainly lower respiratory tract,which accounted formore than 45.00%.The top five pathogens were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,and Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus.The usage of antibacterials among hospitalized patients in 2013 was 39.16%,and the pathogenic bacteria specimen detection rate of antimicrobial agents for therapeutic use was 33.65%.Along with the increase of hospital size,the usage of antibacterials decreased,while the pathogenic bacteria specimen detection rate increased.Conclusion This survey is helpful to understand the hospital infection in each hospital of Sichuan province and provide reference for the guidance of the hospital infection prevention and control in those hospitals.

Sichuan;hospital infection;investigation;prevalence rate;antibacterials

R 195.4

A

1004-0188（2015）08-0922-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.046

2015-05-24）

610072成都,成都中医药大学附属医院院感科（张文胜）；成都市第二人民医院院感科（郑兰）；四川省人民医院院感科（吴佳玉，向钱）；四川省卫计委卫生执法总队（卢杰）

吴佳玉，电话：18981838813