加味承气汤对促进EPISBO 患者胃肠功能恢复的临床观察*

谢晓平，陈晓帆

（1.三明职业技术学院，福建三明365000；2.福建医科大学附属三明第一医院，福建三明365000）

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，简称EPISBO）是外科腹部手术后出现的早期并发症之一，既往多采取手术治疗，导致术后肠瘘，短肠综合症等并发症的发生。近年来，多数学者认为EPISBO 通过非手术治疗能够得到治愈，因此，目前临床研究的重点是如何通过非手术治疗促进EPISBO 的快速康复[1]。笔者在2013 年2 月—2014 年8 月，对EPISBO 采用内服加味承气汤，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013 年2 月—2014 年8 月在福建医科大学附属三明第一医院符合EPlSBO 诊断标准的患者50 例，男27 例，女23 例，年龄16～76 岁，其中，导致EPlSBO 的病因有急性化脓性阑尾炎术后、胆囊切除术后、胃及十二指肠溃疡穿孔术后、直肠癌术后、闭合性小肠损伤术后、闭合性肠系膜损伤术后等。经统计学处理，观察组和对照组EPlSBO患者在性别、年龄、病因等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，如禁食，胃肠减压，纠酸，维持水电解质酸碱平衡，补钾，补液等。观察组在对照组的基础上，同时加用加味承气汤，药物组成：大黄5g（后下），芒硝3g（后兑），厚朴10g，枳实10g，气滞证的加木香5g，槟榔10g 理气消胀；瘀血证加乌药10g，延胡索10g，桃仁10g，赤芍15g 活血化瘀，止痛解痉。药材由福建医科大学附属三明第一医院中药房提供，以上中药煎取规格为150mL/袋。每日1 剂，水煎，于早、晚餐后2h 温服。14d 为1个疗程。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0 统计学软件分析处理，计量资料（x±s）表示，组间比较采用t 检验，计量资料比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组EPlSBO 患者胃肠功能恢复情况比较

结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、第1 次排气时间、第1 次排便时间均较对照组明显缩短，2 组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组EPISBO 患者胃肠功能恢复情况对比表

2.2 2 组患者胃肠功能异常情况比较

结果显示，观察组的腹部痉挛性疼痛、腹胀、麻痹性肠梗阻的患病例数明显少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组EPISBO 患者胃肠功能异常情况对比表

3 讨论

近年来，“术后早期肠梗阻”这一概念逐渐为国内外学者所接受。Elloz[2]等认为EPlSBO 是指在腹部手术后当月内，在肠蠕动功能恢复后再次出现的梗阻。此时，肠梗阻可引起肠管压力升高，肠粘膜缺血缺氧，进而出现肠坏死、穿孔、腹腔感染及休克等并发症[3]。

目前，多数学者认为，EPlSBO 的主要发病机制多由于外科手术时间过长，肠管长期暴露在腹腔内，污染造成炎性刺激，引起腹膜、肠管产生一系列的免疫反应，同时，释放大量的炎症介质，这些炎性介质引起肠管交感神经兴奋，迷走抑制，从而导致胃肠道运动功能障碍；同时，炎性介质还引起肠壁充血水肿，管壁增厚，管腔狭窄，甚至引起肠管广泛粘连，使肠梗阻进一步加重[4-6]。

对于EPlSBO 的治疗，目前，有关学者认为关键在于降低肠管内压力，减少胃肠液分泌，同时，改善局部的血液循环[7]。Gowen 尤其强调胃肠减压的作用，认为假设不减压，将导致肠管直径增大，肠壁变薄，局部血液循环障碍，最终可致肠管缺氧、绞窄，甚至穿孔[8-9]。因此，多采用禁食，胃肠减压，纠酸，维持水电解质酸碱平衡，补钾，补液，结合抗生素等，但疗效不佳。

EPlSBO 的中医药治疗也层出不穷，樊奇等[10]通过计算机检索CBM、CNKI、VIP、Wanfang、PubMed、Embase、Cochrane 图书馆，纳入中西医结合治疗EPlSBO 的随机对照试验，对纳入研究的方法学质量进行评价，用Cochrane 协作网提供的软件RevMan5.0 对数据进行统计分析，结果显示，在治愈率方面，中西医结合治疗组治愈率高于单纯西医治疗组，2 组差异有统计学意义（OR=4.54，95%CI：2.91-7.06，P＜0.00001）；在平均恢复排气时间方面，中西医结合治疗组平均恢复排气时间短于单纯西医治疗组；在平均住院时间方面，中西医结合治疗组平均住院时间短于单纯西医治组，差异有统计学意义（WMD=-5.59，95%CI：-9.20～-1.98，P=0.002）。曾庆松[11]治疗EPlSBO 56 例患者分为2 组，对照组24 例，采用西医常规治疗；实验组32 例，在西医常规治疗的基础上增加了复方大承气汤（木香10g，大黄20g，芒硝20g，厚朴12g，苍术15g，茯苓20g，枳壳15g，半夏12g，陈皮12g，白豆蔻10g，藿香20g，甘草6g）保留灌肠。结果显示，实验组治疗有效率96.9%，明显优于对照组的87.5%，2 组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。张红芬[12]等将100 例EPlSBO 分为观察组和对照组各50 例，观察组在西医常规治疗的基础上，配合芒硝外敷及通腑合剂保留灌肠，对照组则予生理盐水保留灌肠。结果显示治疗后观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、中医症候疗效指数、住院时间及临床疗效显著优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。

本研究在西医常规治疗基础上加入加味承气汤，此方是由东汉张仲景《伤寒论》中大承气汤加减，参照马駃等[13]而成，方中以大黄泻热通便，荡涤肠胃，为君药；芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药；二药相须为用，峻下热结之力甚强，积滞内阻，则腑气不通。以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄，共为佐使。气滞证的加木香、槟榔疏通气机，顺气畅中，消胀下气；瘀血证的加乌药、延胡索、桃仁、赤芍行气止痛，活血化瘀，镇静解痉。诸药相伍，增强消化道的推进性蠕动，促使肠道功能早日恢复，对于EPISBO 患者的治疗，起到可靠的疗效。

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