经尿道电汽化术结合电切术治疗前列腺增生症500例体会

高 博 刘鸿燕

(1陕西省镇安县医院711500 2中国兵器工业521医院泌尿外科710065)

笔者于2007年12月至2012年12月，采用经尿道前列腺电汽化术(TUEVP)结合经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症40例，并发症少，效果满意。现本文作报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组前列腺增生症患者500例，年龄62～84岁，平均70岁，病程1个月～20年。并发心、脑、肺疾患或糖尿病患者150例，有尿潴留史者230例，剩余尿量70～350ml。按照ROUS标准Ⅱ度增生140例，Ⅲ度315例，Ⅳ度45例。根据经腹B超测评公式计算［1］，前列腺重量平均80g。国际前列腺症状评分(IPSS)［2］平均为25．1 分，生活质量评分(QOL)［2］平均5．4 分。

1．2 手术方法在持续硬脊膜外麻醉下，采用连续冲洗式国产电切镜(12°F27)，电切环和铲状汽化电极。用5%葡萄糖溶液持续低压冲洗，灌注压力5．88kPa，灌洗液平面距膀胱平面约40～60cm［1］，汽化功率200～250W，电切功率80～100W。在电视监视下观察膀胱各壁、后尿道，了解前列腺增生程度，确定精阜位置及与颈口距离。切除顺序为用汽化电极从4～5点及7～8点逐层切至白色环行纤维的包膜层，然后沿此层切除中叶，并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜，再沿此沟向周围扩展。较大的前列腺组织可使用铲状电极采用类似TURP的操作技术“挖除”前列腺组织。最后处理前列腺尖部腺体，改用电切环予以仔细切除并修整创面，严密止血。Ellik吸出膀胱内碎块，向膀胱内注入200～300ml冲洗液，退出电切镜后按压膀胱测试排尿是否通畅。术毕留置F22三腔气囊尿管，生理盐水冲洗1～2d，术后5～7d拔除导尿管。

2 结果

手术时间30～120min，平均70min。切除前列腺组织平均35．5g。无一例输血，未发生尿失禁及电切综合证(TURS)。全部患者均康复出院，术后平均住院天数5．4d。本组术后10例拔除尿管后30发生尿道狭窄，经尿道扩张治疗后痊愈。

本组病例390例获随访，随访时间5～18月。术后IPSS平均8．6分，QOL1．6 分。

3 讨论

3．1 TUEVP是TURP的一种改良方法。依靠汽化电极汽化前列腺组织，而在汽化层以下形成有1～3mm凝固层达到止血效果，因此TUEVP最突出的优点正是TURP避免不了的缺点，术中出血可以减少到最低限度，被称为“无出血的TURP”［3］。但在切出前列腺尖部时如使用汽化电极因其功率较大，可能引起尿道外括约肌热损伤。TURP切除部位热损伤小，可进行精细操作，术后创面易愈合。采用TUEVP结合TURP治疗BPH可取长补短，吸取二者优点，避免单用TUEVP或TURP的缺点。

3．2 技术操作体会如下(1)确定精阜位置后可先汽化4～5点及7～8点，可以切断供应前列腺部分血管减少出血，然后沿此层切除中叶，并自膀胱颈至精阜切出一条沟槽亦深达包膜，再沿此沟向周围扩展。(2)精阜周围组织汽化较困难，汽化电极不适于精细操作，汽化组织时输出功率达200～300W，易引起尿道外括约肌热损伤，引起暂时性尿失禁，因此对于精阜周围前列腺组织最好采用电切环切除，可以准确切除前列腺尖部。(3)较大前列腺组织如单纯依靠汽化手术时间长，可以使用铲状电极采用类似TURP操作技术“挖除”前列腺组织缩短手术时间。但应掌握电极接触组织时间长短、作用于组织压力、及电极移动速度，预防前列腺包膜穿孔。(4)手术结束前应将电切镜退至精阜处应能看到膀胱三角区，否则应修整抬高的膀胱颈后唇，使后尿道与膀胱三角区基本在同一平面，减少膀胱颈部狭窄可能。

［1］吴阶平． 泌尿外科［M］． 济南: 山东科技出版社，1993．942 ～ 942， 947 ～ 947.

［2］顾方六．第三届国际BPH委员会、国际协调委员会的推荐意见［J］．中华泌尿外科杂志，1996，17:311 ～312．

［3］］Perlmutter A．“Th Wdg”: a nw scio loop f postatectomy［J］． J Urol， 1996， 155(Suppl) :586 ～587．