声脉冲辐射力成像在甲状腺结节中的诊断价值

黄晓民　李裕生　何菊香　叶晶晶福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德　352100

声脉冲辐射力成像在甲状腺结节中的诊断价值

黄晓民李裕生何菊香叶晶晶
福建医科大学附属宁德市医院,福建宁德352100

目的 探讨声脉冲辐射力成像在甲状腺结节中的诊断价值。方法 选择2012年7月—2013年7月在该院拟行手术治疗的45例甲状腺结节患者,根据病理分析结果分为良性组65例和恶性组38枚,所有患者接受VTQ检查,并计算SWV均值。结果 该研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ检测结果显示,恶性组及各病理分型SWV值均显著高于良性组(P<0.05),两组间周围组织SWV值差异无统计学意义(P>0.05)。绘制VTQ检测ROC曲线,VTQ检测最佳临界值为3.25 m/s,相应敏感度为88%,特异度为72%。结论 VTQ可以作为甲状腺结节良恶性的诊断依据之一,虽然目前技术上还存在一定局限,但是随着设备的发展,VTQ会在颈部淋巴结诊断中发挥重要的作用。

声脉冲辐射力成像；甲状腺结节；诊断

弹性是生物组织的重要特性,不同组织结构以及相同组织结构在不同病理状态下弹性不同。声脉冲辐射力成像[1](acoustic radiation force impulse,ARFI)是利用短时程(<1 s) 、聚焦声脉冲作用于组织,使其产生瞬时、微米级位移(1～10 μ m) ,同时发射声脉冲序列探测组织位移；由于位移大小取决于组织弹性,因此AFRI 技术可用以评价组织弹性。该研究选择2012年7月—2013年7月该院收治的45例甲状腺结节患者为研究对象，通过对颈部淋巴结的弹性值进行比较,探讨ARFI在颈部淋巴结良恶性鉴别的临床应用价值,现将研究成果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

采用随机抽样法选择2012年7月—2013年7月在该院拟行手术治疗的45例甲状腺结节患者作为研究对象,共计103枚淋巴结；男11例,女34例；年龄21～65岁,平均(47.9±6.9)岁。其中单发性结节17例,多发性结节28例。根据病理分析结果,103枚结节被分为良性组65例和恶性组38例；排除结节最大径>3.5 cm、单侧结节超过2个以及结节相互距离较小等患者,所有患者均自愿接受声触诊组织定量(virt ualtouch tissue quantification,VTQ)检查。

1.2方法

采用德国西门子Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率4～9 Hz；患者取仰卧位,将颈部甲状腺充分暴露；调节仪器常规扫描甲状腺,记录病灶二维特征并将图像保存；对于伴有多个甲状腺结节的患者,根据结节部位分别标记和保存。确定病灶后,用探头对结节表面皮肤进行扫描,嘱患者摒呼吸,分别对每个病灶及周围组织进行VTQ检查；每个结节取3个感兴趣区(region of interest,ROI),每个ROI连续检测7次VTQ,计算剪切波速度(shear wave velocity,SWV),取出最高值和最低值后,计算中间5次SWV均值。

1.3统计方法

所有研究数据采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计分析,计量资料以()表示,两组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组间VTQ检测结果比较

该研究中,ROI深度5～37 mm,平均(17.8±6.8)mm；VTQ检测结果显示,恶性组及各病理分型SWV值均显著高于良性组(P<0.05),两组间周围组织SWV值差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1　各组间VTQ检测结果比较[m/s,()]

表1　各组间VTQ检测结果比较[m/s,()]

注：与良性组比较,aP<0.05。

组别SWV均值良性组(n=65)2.68±0.74结节性甲状腺肿(n=45)2.97±0.95甲状腺不典型增生(n=12)2.34±0.73甲状腺腺瘤(n=8)2.67±0.32恶性组(n=38)(4.45±1.02)a甲状腺乳头状癌(n=26)(5.72±1.54)a甲状腺滤泡癌(n=11)(5.08±1.32)a甲状腺髓样癌(n=1)(2.61±0.84)a良性组周围组织(n=65)2.59±0.64恶性组周围组织(n38)2.48±0.58

2.2R OC曲线

以特异度为横坐标,敏感度为纵坐标,绘制该组患者VTQ检测ROC曲线；该研究中,曲线下面积为0.811,高于假设面积0.5；95%CI为0.764～0.857,提示SWV具有良好诊断价值。该组诊断临界值为3.25 m/s,相应敏感度为88%,特异度为72%。

3　讨论

弹性是生物组织的重要特性,不同组织结构以及相同组织结构在不同病理状态下弹性不同；声脉冲辐射力使组织产生纵向压缩及横向振动,纵向位移变化在一定程度上与组织弹性相关[2],以纵向位移为基础进行弹性成像称为声触诊组织成像(virtual touchtissue imaging,VTI),可直观反映组织弹性,以黑白表示组织相对硬度；横向振动以剪切波方式向周边传播,利用剪切波相邻波峰时间差及波长可计算SWV,与组织弹性的平方根成正比[3],即SWV越高,组织弹性越大,因此,可间接反映组织弹性。

甲状腺 良恶性肿瘤组织具有各自的特异性,不同的组织弹性决定了各自的VTQ测量值亦不相同。该次VTQ检测结果显示恶性组及各病理分型SWV值均显著高于良性组,但两组间周围组织SWV值差异无统计学意义；该研究中提示SWV具有良好诊断价值。该组诊断临界值为3.25 m/s,相应敏感度为88%,特异度为72%。张凤娟[4]证实,SWV越高,结节的硬度也越大,代表组织恶性的风险较高。恶性组织结构发生变化,多数肿瘤组织通过纤维组织支架,使细胞快速生长,且多伴有浸润性生长；导致与周围组织的黏连性降低,组织的弹性应变能也随之下降；另外钙化的存在也是导致肿瘤硬度增加的原因之一[6-8]。该研究以VTQ的技术测量SWV,对比甲状腺结节与周围组织的SWV值,得出诊断临界值相应敏感度为88%,特异度为72%,高于武敬平[5]报道。因此通过对病理组织检测,可以初步鉴别甲状腺结节的良恶性,可以作为临床诊断的有效补充。

综上所述,VTQ可以作为甲状腺结节良恶性的诊断依据之一,虽然目前技术上还存在一定局限,但是随着设备的发展,VTQ会在颈部淋巴结诊断中发挥重要的作用。

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The Value of Acoustic Radiation Force Imaging in Diagnosis of Thyroid Nodules

HUANG XiaominLI YushengHe JuxiangYE Jingjing
Ningde Hospital affiliated to Fujian Medical University,Ningde,Fujian Province,352100 China

Objective To investigate the value of acoustic radiation force imaging in diagnosis of thyroid nodules. Method Choice 45 patient from2012.7 to 2013.7 who take operative treatment, 65 cases of benign group and malignant group 38 cases.The entire patients take VTQ check and calculate SWV value. Result In the study group, ROI depth of 5 ～ 37mm, average (17.8 + 6.8) mm; VTQ test results showed that the malignant group and different pathological type SWV value were significantly higher than those in benign group (P<0.05) between the two groups in the surrounding tissue, no significant difference between SWV values (P>0.05). To draw the VTQ detection of ROC curve, the optimal VTQ detection critical value is 3.25m/s, the corresponding sensitivity was 88%, specificity was 72%. Conclusion VTQ can be used as one of the basis of diagnosis of malignant and benign thyroid nodules, although technically there are still certain limitations, but with the development of equipment, VTQ will play an important role in the diagnosis of cervical lymph node.

Acoustic radiation force imaging;Thyroid nodule;Diagnosis

R445.1

A

1674-0742(2015)03(c)-0191-02

宁德市科学技术计划项目(编号：20120037)。

黄晓民(1973-),男,本科，福建人,副主任医师,多年从事医学超声方面的工作。

2014-12-25)