超声检查在普外科急腹症鉴别诊断中的应用价值

叶丽 陈震

河南息县第二人民医院超声科 息县 464300

普外科常见的急腹症有急性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆道感染、溃疡病急性穿孔及腹部外伤等。其发病急、进展快、变化多，所以要采用迅速、准确的方法进行诊断和鉴别诊断［1］。2013 -02—2014 -02，我院普外科手术治疗97例急腹症患者，现对其超声声像资料进行回顾性分析，以探讨超声检查在普外科急腹症鉴别诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组97例患者，男57例，女40例;年龄18～87岁，平均年龄48.76 岁。术前均经并经超声检查并给予手术治疗和病理学检查。

1.2 方法 选用超声诊断仪(日本ALOAK-a5)，探头频率5.0 MHz。患者平卧或侧卧，根据常规方式从纵、横、斜等多切面全方位扫查，尤其仔细扫查腹痛严重的区域。对胆总管下段及胰腺显示不清楚患者，可采用俯卧体位或患者饮水后扫查。检查结束后应及时记录检查结果并出详细诊断报告。手术后对照比较超声检查结果和手术及病理结果。

2 结果

本组经超声诊断肝破裂、肠梗阻、结石性胆囊炎患者经与病理、手术证实诊断正确符合率100%，急性阑尾炎患者中出现2例误诊，见表1。

表1 超声结果与手术、病理结果对照

3 讨论

普外科急腹症的正确诊断依赖于患者的临床表现及多种辅助检查。超声检查是利用超声波的物理特性广泛应用于临床诊断和治疗。由于人体各种器官组织有声学的特性差异，两种不同组织界面处超声波会产生反射、绕射、衰减、折射、散射及声源与接收器相对运动产生多普勒频移动的物理特性，采用各种扫查方法接受这些散射或反射信号，从而准确显示各种组织及病变的形态［2-3］。如急性胰腺炎声像图显示直接征象为胰腺普遍性、均匀性增大或局限性肿大，边缘不整，形态失常，胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，胰腺周围及腹腔可出现积液。间接征象可有胃肠积气，肝外胆管扩张等。但某些急腹症会随着病情发展出现并发症，导致多种疾病征象超声表现重叠，如急性阑尾炎因体积增大在声像上表现为一低回声的管状结构，短轴断面呈卵圆形，根部与盲肠相连，远端呈游离状态。CDFI 显示阑尾旁血流信号增多。在黏膜炎期或蜂窝组织炎期的阑尾炎，肿胀的阑尾还有壁和腔的结构。而坏疽性阑尾炎常看到层状结构局灶性消失。阑尾炎穿孔继发盲肠周围脓肿时，可表现局部积液伴不可压缩的厚壁。本组误诊2例，其原因考虑发病过程中合并肠梗阻使肠袢扩张掩盖阑尾，或因剧烈疼痛无法对右下腹施以足够压力，图像获取不满意。故在诊断过程中需反复检查和密切观察，力求真实全面。详细了解病史，特别对鉴别和诊断有意义的病史，尽可能避免主观性。急腹症会随着病情发展而逐渐显露体征，应反复检查和密切观察，全面分析，从而提高超声诊断正确率。之后结合病理学、临床医学进行分析和总结，进一步对病变性、部位及功能障碍程度做出诊断［4］。

［1］刘俊阁.浅谈超声在急性阑尾炎诊断中的价值［J］.求医问药(学术版)，2012，10(3):272 -273.

［2］冯胜武.探讨超声在妇科急腹症诊断中的应用价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(18):2 694 -2 695.

［3］吴银玲. 彩超在妇产科急腹症诊断和鉴别诊断中的应用［J］.中国医药指南，2013，11(33):358 -359.

［4］扬鹏飞，呼巧玲，崔宝弟，等.201例急腹症B 型超声检查分析［J］. 内蒙古中医药，2010，29(20):91 -91.