盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的临床效果

许美娟++++邵洁莹

[摘要] 目的 探讨分析盐酸司维拉姆联合血液透析对肾性骨病影响的临床效果。 方法 选取本院2013年6月～2014年6月的90例肾性骨病患者为研究对象，采用随机法将其平均分为对照组A、对照组B和观察组。对照组A给予盐酸司维拉姆进行治疗，对照组B给予血液透析进行治疗，观察组采用盐酸司维拉姆联合血液透析进行治疗。观察3组患者的临床疗效、治疗前后常用生化指标及治疗后的不良反应情况。 结果 治疗前，3组患者Ca2+、P3-、钙磷乘积、PTH的水平无明显差异，治疗后3组患者的Ca2+水平升高，观察组Ca2+水平显著高于对照组A和对照组B，3组患者的P3-、钙磷乘积、PTH水平均有所下降，观察组P3-、钙磷乘积、PTH水平均明显低于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组A、对照组B与观察组的临床总有效率分别70.00%、60.00%和93.33%，观察组的有效率明显高于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）；3组患者不良反应的发生率分别为53.33%、56.67%和10.00%，观察组明显低于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病的临床疗效明显优于单独口服盐酸司维拉姆或采用血液透析进行治疗，两者联合用药的安全性高，值得临床推广应用。

[关键词] 盐酸司维拉姆；血液透析；肾性骨病；临床效果

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）07（a）-0030-03

肾病的终末期中，肾性骨病是一种常见的并发症，也被称为肾性骨营养不良。随着医学的发展，慢性肾功能不全患者得到了更好的治疗，但同时发生肾性骨病的几率越来越高[1-2]。慢性肾脏病常伴有并发症发生，如钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进均属并发症状，其可能损害患者的骨骼，增加心血管事件和血管钙化发生的风险[3]。据研究报道，单独应用血液透析滤过治疗肾性骨病达不到预期的效果。为寻找最合适的治疗方法，既能提高患者治疗的有效性、安全性，又能提高患者治疗后的生活质量，本院对此进行分析，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年6月～2014年6月的90例肾性骨病患者，将其随机分为对照组A、对照组B和观察组，每组30例。对照组A：男18例，女12例，年龄24～72岁，平均（48.4±16.3）岁；对照组B：男16例，女14例，年龄24～72岁，平均（49.5±16.8）岁；观察组：男15例，女15例，年龄为24～72岁，平均（49.2±16.5）岁；三组患者在平均年龄、性别和疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组A患者口服盐酸司维拉姆（武汉欣欣佳丽生物科技有限公司，生产批号：152751570）400 mg，3次/d；对照组B患者采用血液透析滤过，1次/周；观察组患者在采用血液透析的基础上，同时口服盐酸司维拉姆400 mg，3次/d，3个月为一个疗程。

1.3 观察指标

①观察3组患者的临床疗效，疗效评定如下。显效：患者完全治愈，临床症状完全消失；有效：患者临床症状显著缓解，但未完全消失；无效：临床症状无明显缓解。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②观察两组患者治疗前后Ca2+、P3-、钙磷乘积、甲状旁腺激素（PTH）的常用生化指标变化及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，采用χ2检验分析计数资料。计量数据进行t检验和方差分析，设定在双侧检验的情况下，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后常用生化指标的比较

治疗前，3组患者Ca2+、P3-、钙磷乘积、PTH的水平无明显差异，治疗后3组患者的Ca2+水平升高，观察组Ca2+水平明显高于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3组患者的P3-、钙磷乘积、PTH水平均下降，观察组的P3-、钙磷乘积、PTH水平均明显低于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 3组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 3组患者不良反应发生率的比较

观察组不良反应的发生率明显低于对照组A、B，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着病程的进展，终末期肾性骨病的发生率会越来越高[4]。PTH合成及分泌增加是肾性骨病的主要发病机制，而低钙血症、钙调定点异常和磷潴留等均可导致PTH增多，临床主要表现为高PTH水平[5-6]。据相关报道，约70%血液透析患者的血磷水平均会明显高于正常者，主要与患者的饮食不严格和透析不充分等因素相关[7-8]。高血磷及高钙磷乘积是引发心血管钙化的主要因素，有效控制钙磷乘积可减少逆转冠脉硬化，降低患者的死亡率。目前，肾性骨病患者多采用钙剂或维生素D3进行治疗，但治疗效果未达到预期要求，且经治疗的患者会对药物产生依赖性且伴有不良反应的发生。有研究表明，单独使用血液透析治疗肾性骨病患者会随着钙、磷水平的升高而增加死亡率[9-11]。

盐酸司维拉姆主要是由多聚盐酸丙烯胺组成，属于一种四价胺离子交换树脂，具有较好的亲水性，在胃肠道内通过离子交换与食物中的磷、胆汁酸相结合，从而可控制机体对磷的吸收量[12-13]。盐酸司维拉姆是一种直径较大的颗粒状药物，胃肠道对其吸收率极低，一般均可随粪便直接排出体外，控制了机体内的钙负荷，减少了患者不良反应的发生。盐酸司维拉姆还具有降低胆固醇、调节血脂的作用，可通过控制脉搏波的传播速度，改善患者的心血管功能。盐酸司维拉姆主要在体内的近端小肠部位与磷结合，可有效降低血磷水平，患者治疗过程中发生高钙血症及高钙磷乘积的几率较小[14-15]。通过对流和弥散的方式，血液透析滤过可有效清理中小分子物质，为终末期肾病患者进行更充分的肾脏替代治疗。

表1表明，治疗后观察组Ca2+的水平明显高于对照组，且观察组的P3-、钙磷乘积、PTH水平均明显低于对照组A、B；表2表明，观察组的临床总有效率明显高于对照组A、B，表明盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病明显优于单独应用血液透析治疗或口服盐酸司维拉姆，说明盐酸司维拉姆联合血液透析可更好地清除磷、PTH等，改善钙磷代谢的紊乱。表3表明，观察组不良反应发生率明显低于对照组A、B，可能是盐酸司维拉姆属非铝非钙的磷结合剂，可有效避免患者因服用含钙的药物而导致高钙血症等不良反应。

综上所述，治疗肾性骨病患者时，应考虑治疗的有效性和安全性，采用盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病患者，既可提高患者治疗的有效性，又可降低患者不良反应的发生率，提高治疗的安全性，提高患者的生活质量，应推广应用盐酸司维拉姆联合血液透析治疗肾性骨病。

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（收稿日期：2015-04-24 本文编辑：王红双）