即时二次隆乳术的临床体会

程 野, 胡娇迪

论 著

即时二次隆乳术的临床体会

程 野, 胡娇迪

目的 探讨二次隆乳术与假体取出、残腔处理一次完成的临床疗效。方法 根据具体情况选择取出假体的入路和方法。残腔清理方式因假体的不同而有所不同。新腔再造层次视原状态与现具体情况确定。假体隆乳二次手术可在旧假体取出前剥离新腔隙。结果 隆乳后假体取出与再次隆乳一次完成时，新假体置入层视情况可用旧腔隙，也可造新腔隙。结论 旧假体取出与新假体置入同时完成应为二次隆乳的首选术式。

二次隆乳手术； 硅胶假体； 聚丙烯酰胺水凝胶

许多爱美女性第1次隆乳后，由于患者的生理及心理等因素，常需行二次手术治疗。采取即时二次隆乳术能使患者在消除自身疾患痛苦的同时，又能重拾自信。自2003年10月至2013年10月，笔者取出126例隆乳患者的前次隆乳假体，同时行即时二次硅胶假体隆乳手术[1]，取得了良好的效果。

1 临床资料

本组患者共126例，均为女性；年龄30～55岁。28例患者未曾生育哺乳。二次隆乳手术距第1次隆乳的时间为5～25年，平均12年。取出第1次隆乳置入物的原因：⑴隆乳术后双侧不对称，乳房体积大小不理想等外观不满意26例；⑵放置硅胶假体材料时间太久，导致材料老化、渗漏49例，放置时间为10～25年，平均16年；⑶隆乳术后包膜挛缩者24例；⑷外伤造成第1次隆乳硅胶假体破裂、移位8例；⑸第1次隆乳采取注射聚丙烯酰胺水凝胶后引发的一系列身体不适19例[2]。

2 手术方法

所有患者除了术前行常规检查外，均需行超声或MIR等乳腺影像学检查[3- 4]。本组硅胶假体隆乳者84%置于胸大肌后间隙，16%置于乳腺后间隙；注入聚丙烯酰胺水凝胶患者均显示水凝胶大部集中于乳腺后间隙，偶见胸大肌后或乳腺体中。

2.1 硅胶假体取出即时假体置入

根据术前影像检查判断假体的层次，切口选择第1次手术的原切口。全身麻醉后经乳晕或腋窝切口深入剥离找到假体，小心将假体取出，如假体已经破裂或在取出过程中破裂，要将假体囊皮完全取出。再用大量生理盐水冲洗至吸引出冲洗液清透为止。彻底止血后，更换手术单及器械，置入新的假体。假体放置层次：⑴第1次隆乳术假体放置腔隙正确，外观较好，患者不要求乳房体积扩大者，单纯置换老化的假体，可将新假体置放在原腔隙；⑵第1次隆乳双侧不对称，外观不满意，要求即时二次隆乳术扩大乳房体积者、包膜挛缩者及外伤后假体移位者。需取出原假体后，重新剥离新腔隙放置新假体，新的腔隙根据具体情况，一般在原腔隙的前方或后方，可为胸大肌后间隙、乳腺后间隙或“双平面”腔隙(腔隙由上部的胸大肌后和下部的乳腺后组成)[5- 7]。

2.2 聚丙烯酰胺水凝胶取出即时假体置入2.2.1 腋窝切口 未婚、未育或不希望乳晕有切口的患者，如影像检查示水凝胶集中，包膜完整，乳房无散在硬结，可选择腋窝切口。全身麻醉后，经腋窝切口进入，沿胸大肌外缘进入，打开包膜，将胶体负压吸出，大量盐水冲洗，至吸出的冲洗液清透为止。彻底止血后更换手术单及手术器械，置入新的假体。

2.2.2 乳晕切口 全身麻醉后经乳晕切口沿乳腺包膜浅层向下分离至乳腺下皱襞部位，继续向乳腺腺体后方分离并打开乳腺后间隙，腺体面积过大者也可与乳晕切口垂直切开腺体进入乳腺后间隙，尽最大可能地取出水凝胶及其周围的包膜。如水凝胶将局部乳腺组织已经浸润变性粘连，须连同部分腺体组织一并切除；如胸大肌组织中也存在水凝胶，应剪除病变的胸大肌，尽可能保留腺体和肌肉[8- 10]。同时用手指探查腺体及肌肉组织，已不再有结节感，乳房较柔软为度。最后用大量盐水冲洗至负压吸出的冲洗液清透为止。电凝彻底止血后，更换手术单及器械，置入新的假体。

2.2.3 置入层次 结合水凝胶注射层次和患者的自身要求，我们可将硅胶假体置于乳腺后间隙，置入该间隙可形成明显的“乳沟”，或置于胸大肌后间隙内，或置于“双平面”腔隙。

3 结果

对所有患者随访3个月至5年，乳房外形及手感良好，无包膜挛缩、假体疝出、疼痛等不适症状，医患均感满意者118例(图1)；乳房外形不佳、假体移位、血肿、效果不满意者8例。

4 讨论

4.1 即时二次隆乳术切口的选择

第1次隆乳术腋窝切口置入硅胶假体的患者，或根据影像学显示，如注射水凝胶集中，包膜完整，乳房无散在硬结者，我们首选腋窝切口。由于腋窝有自然皱褶及腋毛遮掩，切口十分隐蔽，尤其对于未婚未育的女性来说，可最大程度保护好乳头的敏感和乳房外观的完好无损。如首次是乳晕切口假体隆乳术的患者，或首次隆乳术注射水凝胶后乳房有散在硬结、注射层次混乱的患者，一般选择乳晕切口为宜。

4.2 即时二次隆乳术置入层次的选择

如患者无特殊要求，旧假体或水凝胶取出后胸大肌较完整，我们首选置入胸大肌后间隙，可避免假体与残留水凝胶接触，降低血肿、感染的发生，更为安全，容易得到满意的外形和手感。如患者很强调术后有明显的“乳沟”，或保留注射原形，且注射水凝胶或旧假体取出后，腺体基本完好，可置入乳腺后间隙。如下极胸大肌破损较严重，可利用乳腺组织，再造“双平面”腔隙置入假体[11- 14]。如有包膜挛缩，我们的体会是在包膜的前方或者后方紧靠假体包膜层(可在旧假体取出前完成新腔隙剥离)重新剥离新的腔隙而没有必要修剪原包膜腔隙。可大大地减少出血，顺畅地控制腔隙大小。如条件允许最好在取出陈旧假体前就将新腔隙剥离出来。

图1 二次隆乳手术即时行假体取出、残腔处理前后对比 a.假体取出前 b.取出的假体 c.新假体置入术后7 d

Fig 1 Comparison between preview and postview of the secondary breast augmentation surgery with taking out the forgein matter and treatment of residual cavity. a. before taking out the forgein matter. b.removing forgein matter. c. postview of the new forgein matter implantation at 7 days.

4.3 即时二次隆乳术的适应证

⑴第1次硅胶假体隆乳术后，外观不满意，假体老化、破裂、包膜挛缩、移位等；⑵第1次注射水凝胶隆乳的患者。乳房无感染，皮肤无破溃，聚丙烯酰胺水凝胶注射层次和侵袭范围较为局限，能够去除其中绝大部分，且取出后能剥离出可靠腔隙。

4.4 手术注意事项

⑴旧假体取出要彻底，尤其是已破裂的硅胶假体残腔清理不能只靠水洗，要取出、抽吸、大量无菌纱布拭净；⑵注射隆乳患者要用大量盐水反复冲洗，直至负压吸出的盐水清透，无凝胶颗粒为止；⑶术中彻底腔镜止血，术后弹力绷带加压包扎，为切口愈合美观，我们一般不放引流装置。但绷带不要太早拆掉，约5 d；⑷根据取出物的体积和患者自身体形及要求选择假体的体积。行隆乳术的患者多因乳房发育不良或哺乳后乳房萎缩，对自己乳房现状不满意，甚至产生较大的心理压力而要求手术，一旦将第1次隆乳的假体取出后，乳房形态恢复到原来的状态，甚至出现外形较以前更加令人难以接受的情况，故在取出术后再次隆乳的心情非常迫切。即时二次隆乳术既可避免再次手术造成的痛苦，又可避免两次手术间的丑陋期，对患者有积极的意义。

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Clinical experience of the immediately secondary breast augmentation surgery

CHENGYe,HUJiao-di.

(DepartmentofPlasticSurgery,AnsteelGroupHospital,Anshan114003,China)

Objective To explore the clinical effect of the secondary breast augmentation surgery with taking out the forgein matter and treatment of residual cavity. Methods According to specific conditions, we chose the approach and method of taking out the forgein matter. Clean way of residual cavity was chosen in accordance with the forgein matter. The new cavity reengineering levels were determined according to the original state and the specific conditions. The new cavity were striped before taking out the previous forgein matter during the second breast augmentation surgery. Results Taking out the forgein matter during the secondary breast augmentation surgery, we could choose the previous cavity or the new cavity according to the specific conditions. Conclusion Taking out the previous forgein matter and implantation of the new orgein matter finished at the same time should be the primary action during the secondary breast augmentation surgery.

Breast augmentation surgery; Silicone implants; Polyacrylamide hydrogel

114003 辽宁 鞍山，鞍钢集团总医院 整形外科

程 野(1956- )，男，辽宁人，副主任医师，博士.

10.3969/j.issn.1673- 7040.2015.03.014

R655.8

A

1673- 7040(2015)03- 0169- 03

2015- 01- 13)