不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗对老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性研究

许超蕊　安丽萍

[摘要]目的 研究不同剂量盐酸替罗非班联合PCI治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床疗效以及安全性，为临床治疗提供可参考依据。方法 选取该院2012年1月—2014年1月内科收治急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者153例，按照自愿原则分为3组，每组51例。对照组使用低分子肝素钙，半量组使用低分子肝素钙联合半量盐酸替罗非班；全量组使用低分子肝素钙联合全量盐酸替罗非班。统计三组各项观察指标。结果 全量组的出血发生率（27.45%）显著高于对照组（3.92%）和半量组（5.88%）；全量组发生率（9.8%）显著低于对照组发生率（64.71%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 使用盐酸替罗非班联合冠状动脉介入治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病，能够有效抗凝、抗血栓形成，使用半量盐酸替罗非班安全性高，可以在临床治疗中推广使用。

[关键词]盐酸替罗非班；PCI；老年急性冠脉综合征；糖尿病

[中图分类号]R5 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0114-02

Study on Efficacy and Safety of Different Doses of Tirofiban Combined with PCI in the Treatment of Elderly Patients with Acute Coronary Syndrome Complicated with Diabetes

XU Chaorui，AN Liping

Department of Geriatric Cardiology， Heilongjiang Hospital， Harbin， Heilongjiang provincea， 150001，China

[Abstract] Objective To study on efficacy and safety the different dose of tirofiban therapy combined with PCIsyndrome complicated with diabetes clinical therapeutic of elderly acute coronary， provides the reference for the clinical treatment of. Methods 153 cases with acute coronary syndrome complicated with diabetes in elderly patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were admitted， according to the principles of voluntary， divided into 3 groups， 51 cases in each group. The control group used low molecular weight heparin， half dose groups using low molecular weight heparin calcium combined with half dose of tirofiban hydrochloride； total group using low molecular weight heparin calcium combined with full dose tirofiban hydrochloride. Statistical the observation index of three groups. Results The incidence rate of the bleeding total group （27.45%） was significantly higher than that of the control group （3.92%） and half dose group （5.88%）； the full amount. The incidence rate of the bleeding total group （9.8%） was significantly lower than that of the control group （64.71%）， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion the use of tirofiban combined coronary artery interventional therapy of elderly patients with acute coronary syndrome complicated with diabetes， can effective anticoagulant， anti thrombosis，the use of half dose of tirofiban hydrochloride and high safety， can be widely used in clinical treatment.

[Key words] Tirofiban hydrochloride； PCI； Acute coronary syndrome； Diabetes mellitus

急性冠脉综合征是指各种因素导致的血管内皮损伤和动脉粥样斑块破碎，引起血小板激活后粘附集聚的一系列临床症状[1]。抗血小板是治疗急性冠脉综合征的重点[2]。目前，临床中使用抗血小板药物联合冠状动脉介入治疗该疾病。盐酸替罗非班具有高度特异性选择性拮抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体，有效抑制血小板集聚过程中的最后途径，改善心肌灌注[3]。糖尿病是急性冠脉综合征发病的独立危险因素，由于糖尿病患者体内血小板功能异常活跃，具有较高粘附性和聚集性，一旦发生血小板激活，就会形成血栓阻塞血管[4]。该文研究不同剂量盐酸替罗非班联合冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者的有效性和安全性，选取该院内科2012年1月—2014年1月收治的急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者进行研究，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月—2014年1月内科收治的急性冠脉综合征合并糖尿病老年患者153例，为研究对象进行研究。所有研究对象符合入学标准。按照自愿原则分为对照组、半量组和全量组，每组51例。对照组中男性31例，女性20例，年龄62～79岁，平均年龄（74±5）岁，发病时长15 min～12 h，包括30例ST段抬高型心肌梗死，21例非ST段抬高型心肌梗死。半量组中男性32例，女性19例，年龄61～77岁，平均年龄（72±5）岁，发病时长15 min～12 h，包括31例ST段抬高型心肌梗死，20例非ST段抬高型心肌梗死。全量组中男性29例，女性22例，年龄60～79岁，平均年龄（73±5）岁，发病时长15 min～12 h，包括33例ST段抬高型心肌梗死，18例非ST段抬高型心肌梗死。3组患者的一般资料不具有统计学意义（P>0.05），治疗结果具有可比性。

1.2 方法

所有研究对象入院后，接受常规溶栓治疗，包括阿司匹林和氯吡格雷300 mg顿服，后每日服用阿司匹林肠溶片100 mg、氯吡格雷75 mg，并根据患者情况给予他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂和β受体阻滞剂等。

对照组应用低分子肝素钙4100U皮下注射，2次/d，连续使用7 d。

半量组进行冠状动脉介入手术并使用静脉注入盐酸替罗非班负荷量10?g/kg、按照0.075?g/kg·min持续48 h静脉泵注入，然后应用低分子肝素钙4100U皮下注射，2次/d，连续使用7 d。

全量组进行冠状动脉介入手术并使用静脉注入盐酸替罗非班负荷量10?g/kg、按照0.15?g/kg·min持续48 h静脉泵注入，然后应用低分子肝素钙4100U皮下注射，2次/d，连续使用7 d。

1.3 观察指标

统计3组患者在进行介入手术后和住院期间出血事件发生率；统计3组患者介入手术后心脏不良事件发生率，包括恶性心律失常、急性左心衰、再梗死、梗死后心绞痛以及心源性死亡。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者出血发生率比较

比较3组患者出血事件发生率，可见，均为出现大出血，微量出血是指痰中带血，牙龈或穿刺部位出血，少量出血是出血量在大量和少量之间。全量组的出血发生率（27.45%）显著高于对照组（3.92%）和半量组（5.88%），数据差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组出血发生率（3.92%）和半量组出血发生率（5.88%）差异无统计学意义（P>0.05）。具体数值见表1.。

表1 三组患者发生出血事件情况比较[n（%）]

组别 例数 微量出血 少量出血

对照组 51 2（3.92） 0（0）

半量组 51 3（5.88） 0（0）

全量组 51 13（25.49）a 1（1.96）a

注：Pa<0.05与其他两组比较

2.2 三组患者术后心脏不良事件发生率统计

统计3组患者术后心脏不良事件发生率统计，可见，全量组发生率为9.8%显著低于对照组发生率64.71%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），与半量组发生率13.73%比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体数值见表2.。

表2 三组患者术后出现心脏不良事件统计[n（%）]

组别 例数 恶性心

律失常 急性

左心衰 再梗死 梗死后

心绞痛 心源性

死亡

对照组 51 6（11.76）a 5（9.80）a 3（5.88）a 13（25.49）a 6（11.76）a

半量组 51 1（1.96） 1（1.96） 1（1.96） 2（3.92） 2（3.92）

全量组 51 1（1.96） 1（1.96） 1（1.96） 1（1.96） 1（1.96）

注：Pa<0.05与其他两组比较

3 讨论

急性冠脉综合征是由于血管内存在不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块，各种原因引起的斑块破裂形成血栓。该病病情突发时冠状动脉会发生急性闭塞，导致心肌缺血受损，临床急救时行急诊冠状动脉介入术和溶栓治疗，在发病早期进行充分持续性通畅血管，恢复心肌血液循环灌注[5]。急性冠状动脉综合征病理生理基础是不稳定粥样斑块破溃，继发性形成急性血栓栓塞，导致冠状动脉不完全甚至完全性闭塞，使心肌细胞缺血损伤。在形成血栓的过程中，血小板激活、结合以及集聚形成血栓是关键步骤，所以，抗血小板治疗是治疗抗血栓的基础[6]。

急性ST段抬高型冠脉综合征发生时，冠状动脉内高浓度血小板形成的白色血栓不完全阻塞血管管腔。血小板聚集是激活内凝血系统、形成血栓的前提和重要环节，因此进行抗血小板治疗是治疗急性冠脉综合征的最早方案且贯穿于整个治疗过程之中。

糖尿病是一种全身代谢性紊乱疾病，以糖代谢紊乱为主。现已经证实，糖尿病是急性冠脉综合征发病的独立危险因素。由于糖尿病患者体内持续性血糖增高，会引起血小板形态和结构发生改变，血小板脆性增加，糖尿病患者体内的血小板功能异常，具有较强的粘附和聚集作用，内皮处于受损状态降低体内凝血功能。以上多种因素可能会引发冠状动脉介入时发生冠状动脉炎症，出现血栓完全阻塞冠状动脉。

本文对比研究不同剂量的盐酸替罗非班联合冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征并发糖尿病的有效性和安全性，研究结果显示，对照组、半量组以及全量组均未发生大量出血事件，全量组的出血事件发生率显著高于对照组和半量组（P<0.05），对照组和半量组的出血事件发生率无显著差异（P>0.05）；全量组术后心脏不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05），半量组与全量组差异无统计学意义（P>0.05）。可见，使用盐酸替罗非班能够有效救治急性冠脉综合征，治疗效果显著优于低分子肝素钙，且使用半量盐酸替罗非班能够同时满足安全性和有效性。本文研究结果与国内其他研究结果保持一致[7]。

盐酸替罗非班属于一种非肽类血小板膜蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的拮抗剂，能够特异性同血小板表面受体可逆性结合，阻碍血小板粘附集聚，从而阻止血栓形成。有研究指出使用盐酸替罗非班会出现牙龈出血、镜下血尿等轻度出血，停药后症状自行消失[8]。与本文使用盐酸替罗非班后微量出血结果一致。

综上所述，使用半量盐酸替罗非班治疗急性冠状动脉综合征合并糖尿病临床效果显著，具有安全性和有效性，可以在临床治疗中推广使用。

[参考文献]

[1] 张健发，刘婕，黄定.PCI 术中联合使用腺苷与盐酸替罗非班对老年急性ST 段高型心肌梗死心肌微循环及心功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（12）：3231-2133.

[2] 寇玲，傅思惟，刘建根，等.不同剂量盐酸替罗非班联合PCI 治疗老年急性冠脉综合征合并糖尿病患者的有效性与安全性[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：579-581.

[3] 赵倡武，苏毅，马欣.替罗非班对急性冠脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响[J].中国循征询血管医学杂志，2012，04（4）：353-356.

[4] 牛玉岭，彭雪梅，高晓东.盐酸替罗非班联合PCI 治疗急性冠脉综合征并糖尿病患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（3）：258-262.

[5] 汪亚芸，陈曼华.盐酸替罗非班治疗急性冠脉综合征合并糖尿病患者的临床研究[J].山东医药，2011，51（48）：96-97.

[6] 魏芳，文淑峰，赵皎皎.替罗非班对急性心肌梗死择期介入治疗患者血流灌注及心功能的影响[J].中国医药，2011，6（11）：1299-1301.

[7] 张健，石宇杰，崔俊玉，等.盐酸替罗非班治疗非ST段抬高急性冠脉综合征的临床疗效[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（1）：18-19.

[8] 金卫东，刘艳宾，王鹏飞. 盐酸替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗后左心室功能及预后的影响[J].中国医药，2011，6（1）：25-27.

（收稿日期：2015-01-02）