卡托普利与地高辛联用治疗扩张型心肌病心衰的临床分析

万俊茹

内蒙古锡盟医院西药房，内蒙古锡盟 026000

[摘要] 目的 探讨卡托普利与地高辛联用治疗扩张型心肌病致心衰的临床疗效。方法 随机选择2007年11月—2013年11月收治的 40 例扩张型心肌病致心衰患者为实验对象，将患者随机分为实验组和对照组两组，实验组患者接受卡托普利与地高辛联用治疗，对照组仅接受地高辛治疗，对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。结果 经过治疗，实验组显效8例（40%），有效10例（50%），总有效率为90%，对照组显效4例（20%），有效10例（50%），总有效率为70%，实验组的临床效果要明显优于对照组，且两组用药一个疗程后，临床观察指标收缩压、舒张压、心率和射血分数实验组（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明显优于对照组，两组患者的实验数据经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 扩张型心肌病致心衰患者使用卡托普利与地高辛联合治疗，疗效明显优于单独使用地高辛。

[关键词] 卡托普利与地高辛联合；扩张型心肌病；心衰；治疗

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0121-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin for heart failure caused by dilated cardiomyopathy. Methods 40 patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from November 2007 to November 2013 were selected as the research object and were randomly divided into experimental group and control group. Patients in the experiment group the combined treatment of Kato Pury and digoxin， while those in the control group were still given digoxin therapy. Clinical effects of the two groups were compared and analyzed. Results After treatment， in the experimental group， the treatment is significant effect in 8 cases （40%）， and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 90%， while in the control group， the treatment is significant effect in 4 cases （20%） and effect in 10 cases （50%）， and the total effective rate was 70%， and the clinical effect of experimental group was obviously superior to that of the control group. After a course of treatment， the clinical n indexes of systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and ejection fraction in the experimental group （112 ± 10.2） mmHg and （76 ± 8.6） mmHg and （84 ± 12.3） /min and （51 ± 4.6）% was superior to those in the control group， and there statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The curative effect of combined treatment of Kato Pury and digoxin in the treatment of patients with heart failure induced by dilated cardiomyopathy is obviously superior than that of the single use of digoxin.

[Key words] Kato Pury combined with digoxin； Dilated cardiomyopathy； Heart failure； Therapy

心衰是扩张型心肌病（DCM）病人最常见也是最严重的问题，它与病人的预后直接相关，一旦病人出现心功能不全的临床症状，一般都提示疾病已发展到了较严重的时期，积极的抗心衰治疗虽然不能从根本上逆转疾病，但对提高病人生存质量，缓解病情，改善预后都非常重要[1-2]。随机选取2007 年 11月—2013 年 11 月期间收治的 40 例心衰住院患者，对卡托普利与地高辛联合治疗扩张型心肌病致心衰的临床疗效进行了分析，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

40 例扩DCM致心衰患者，男 25 例，女 15例，年龄范围在 40～60 岁之间，平均年龄为（50.4±1.2）岁。将患者随机分为实验组和对照组两组，每组 20例。其中，实验组男11例，女9例，年龄42～60岁，平均（50.1±1.4）岁；对照组男14岁，女6岁，年龄40～58岁，平均（50.2±1.3）岁。所有患者诊断均符合《内科学》关于DCM及心衰的诊断标准[3]，同时排除低血压、休克、甲亢、甲低、贫血、心包填塞、血容量不足等可以影响药物疗效，并易致不良反应者。全部病人治疗前均未用治疗心功能不全的药物，两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

实验组与对照组的病人均用低盐及含富有维生素的饮食，减少活动，均给吸氧、合理应用β受体阻滞剂、间断利尿、控制感染，扩血管等综合治疗。同时给予维生素C、辅酶A、ATP改善心肌代谢，口服潘生丁，阿司匹林抗血小板，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。实验组：加用卡托普利和地高辛片， 卡托普利每次25 mg，每日三次口服；地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。对照组：地高辛片每次0.125 mg每天一次口服。全部病人治疗3周。

1.3 观察指标

观察记录两组患者临床治疗前后收缩压、舒张压、心率、射血分数比较： 结果见表 2。

1.4 统计方法

实验所有数据均采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，用 χ2检验两组患者之间计数资料，对计量数据使用 t 检验。

1.5 疗效标准[4]

显效：乏力气急明显减轻，水肿完全吸收消失，肝脏缩小2 cm，颈静脉怒张消退，两肺湿性啰音明显减少或消失，心功能进步2级。

有效：乏力气急减轻，水肿消失，肝脏缩小l cm，颈静脉怒张减轻，两肺湿性啰音减少，心功能进步1级。无效：乏力气急减轻不明显，水肿无明显消退，肝脏无缩小，颈静脉怒张无减轻，心功能无改善。

2 结果

全部病人治疗3周后观察疗效，其结果见表1、表2。

研究组与对照组疗效有显著性差异（P<0.05）说明卡托普利与地高辛联用治疗DCM心衰的疗效明显优于单独使用地高辛。

3 讨论

DCM的病人一旦出现心衰症状，其病情常常是持续恶化，文献报道，病人在症状出现的6个月致几年内死亡，平均存活时间是3年，多数病人最终死于不可逆的心功能衰竭[5]。所以积极的抗心衰治疗对缓解病情，改善预后都十分必要。DCM常以难治性心衰为主要临床表现，洋地黄仍为第一线药物，但是DCM心衰时，病人对洋地黄类更敏感，易出现毒性反应，它的治疗量往往就是中毒量，使用时宜小剂量[6]。卡托普利是第一代血管紧张素转换酶抑制剂，它治疗充血性心力衰竭比其它血管扩张剂优越就在于其抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统，扩张血管使前后负荷降低，心输出量增加。对心脏有直接作用，并通过交感神经阻滞，使心率减慢，心肌耗氧量减少，从而提高心肌作用率。改善血流动力学使肾血流最增加而产生利尿作用，能排钠保钾，不会导致钠水潴留[7]。

该组卡托普利与地高辛联用治疗扩张型心肌病心衰的显效率为40%，总有效率为90%，与文献报道94.2%大致相符，且且两组用药一个疗程后，临床观察指标收缩压、舒张压、心率和射血分数实验组（112±10.2）mmHg、（76 ±8.6）mmHg、（84±12.3）次/min、（51.±4.6）%要明显优于对照组，两组患者的实验数据经比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明此二药联用的疗效明显优于单独使用地高辛，以上结果与林琳 ， 包金丽等[8]在关于左西孟旦治疗扩张型心肌病合并难治性心衰的疗效分析中的研究结果相一致，具有临床意义。实验组20例在治疗中均取得较好疗效，缓解了病情，延长了病人的生命，提高了生存质量，减少了地高辛的用量和毒性反应，未发现任何毒副作用，方法简单，经济实用，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 张志贤，周希，刘智勇.芪苈强心胶囊治疗扩张型心肌病心衰的临床疗效观察[J].中国伤残医学，2013（6）：221-222.

[2] 谢兴荣.倍他乐克加卡托普利治疗扩张型心肌病并发心力衰竭22例临床分析[J].甘肃医药，2011（8）：482-483.

[3] 王爱成.Ginseng Injection in the Treatment of Dilated Cardiomyopathy Heart Failure Qi and Yin Deficiency Syndrome in Clinical Research[D].山东中医药大学，2014.

[4] 卢革新.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012（16）：1766-1767.

[5] 李倩晓.骨髓间充质干细胞移植对扩张型心肌病胶原重塑影响的实验研究[D].遵义：遵义医学院，2012.

[6] 黄永健，吴伟军.贝那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察[J].当代医学，2013（2）：39-40.

[7] 黎奇才，李德昶，徐国旺.左西孟旦与多巴酚丁胺治疗扩张型心肌病并顽固性终末期心衰的对比研究[J].岭南急诊医学杂志，2014（1）：61-62.

[8] 林琳，包金丽.左西孟旦治疗扩张型心肌病合并难治性心衰的疗效分析[J].中国医药指南，2013（20）：619-620.

（收稿日期：2015-03-06）endprint