盐敏感性高血压患者血压波动情况与昼夜尿钠排泄量的临床观察

徐中山

[摘要]目的探讨盐敏感性高血压患者24h血压变化及尿钠排泄量的变化。方法采用快速静脉输注生理盐水与呋塞米排钠缩容结合的方法判定患者的盐敏感性，并根据盐敏感性判定结果将患者分为盐敏感性组（SS）及非盐敏感性组（NSS），对两组患者的24h血压变化节律进行监测，并测定两组患者的白天、夜间尿钠排泄量。结果85例患者中出现盐敏感性患者35例，达412%。24h动态血压监测结果表明，两组患者的24h收缩压和舒张压、白天收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>005），但SS组患者夜间收缩压、舒张压明显升高，差异具有统计学意义（P<005）。两组患者24h尿钠量及白天尿钠量差异均无统计学意义（P>005）。但SS组患者的夜间尿钠量及其在24h尿钠量中所占的比重与NSS组比较均明显上升，差异有统计学意义（P<001）。结论盐敏感性高血压患者出现夜间尿钠排泄量明显增加，并导致血压出现“非杓型”改变，给予利尿剂可有效缓解患者血压变异性变化。

[关键词]盐敏感性；高血压；血压变异性；尿钠

中图分类号：R5441文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0281_04

doi：103969/jissn1009_816x20150405Correlation of Variation of Blood Pressure and Urinary Sodium Excretion in Patients with Salt_sensitive Hypertension. XU Zhong_shan. Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Dongying City， Shandong 257335， China

[Abstract] Objective To explore correlation of variation of blood pressure in 24 hours and urinary sodium excretion in patients with salt_sensitive hypertension. Methods Salt sensitivity was determined by the method combined rapid intravenous infusion of saline with furosemide natriuresis volume reduction. According to the salt sensitivity， the patients were divided into two groups，salt_sensitive group（SS） and non_salt_sensitive group （NSS）. Variation of blood pressure and urinary sodium excretion in 24 hours were observed and detected in patients. Results 35 cases of patients（412%）were salt sensitive. There were no significant differences in 24_hour blood pressure and daytime blood pressure according to the observation of variation of blood pressure. But nocturnal systolic pressure （1228±91 vs 1184±103， P<0.05） and diastolic pressure （826±49 vs 803±54， P<0.05）in SS group were significantly increased. There were no significant differences in 24_hour and daytime urinary sodium excretion between two groups （P>0.05）. But nocturnal urinary sodium excretion and its percentage in 24_hour urinary sodium excretion were significantly evaluated in SS group compared with NSS group （P<0.01）. Conclusions Nocturnal urinary sodium excretion obviously increased in patients with salt_sensitive hypertension， which resulted in “non_dipper” change in nocturnal blood pressure and can be effectively ameliorated by diuretic.

[Key words] Salt_sensitive； Hypertension； Blood pressure variability； Urinary sodium

在高血压人群中的临床研究结果表明，盐敏感性高血压患者的远期血压增长幅度明显升高，并且其心血管严重事件发生率及致死率显著上升[1]。一些关于血管疾病的相关研究也证明，在动物模型中血压变异性（blood pressure variability，BPV）能够在一定程度上对靶器官损伤过程造成不同程度影响[2、3]。关于盐敏感性高血压患者的相关临床文献报道已经表明，患者的血压监测出现夜间血压下降不明显，夜间谷不明显甚至消失而呈“非杓型”改变，提示该过程可能是导致盐敏感性高血压患者出现靶器官损伤的重要机制之一[4、5]。本研究通过在临床上对盐敏感性高血压患者昼夜尿钠排泄以及血压昼夜节律的监测，探讨两者间存在的关系。

1资料及方法

11一般资料：选取2013年6月至2014年11月在我院进行诊治的，经诊断为1～2级原发性高血压患者共85例，男43例，女32例，年龄51～64岁，平均（576±23）岁。根据盐敏感性测定结果将患者分为盐敏感性组（salt_sensitive，SS，50例）和非盐敏感性组（non_salt_sensitive，NSS，35例）。排除标准：继发性高血压患者；先天性心脏病、瓣膜病患者；合并冠状动脉粥样硬化、严重心律失常、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病的患者。所有研究对象均无服用降压药史或停止使用降压药两周以上，患者均签署同意纳入研究的知情同意书。

12方法：

121基线资料采集：收集研究对象的基线资料，包括年龄、性别、高血压家族史、入院时血压、心率、体重及升高，并计算患者体质指数（body mass index，BMI）。同时嘱咐患者入院后第一天清晨7：00前不进食，在该时间点对患者进行静脉血采集，并采用自动生化分析仪（OLYMPUS AU2800）对患者血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、空腹血糖（FPG）等生化指标进行检测。

122盐敏感性测定：测定采用快速静脉输注生理盐水与呋塞米排钠缩容结合的方法进行。实验前先对患者进行基础血压测定，使用水银血压计在患者静息休息10min后测定3次血压，取平均值作为基础血压。之后，4h内静脉输注2000ml生理盐水，并在输注完毕2h后给予患者服用呋塞米40mg。在实验过程中，定时测定血压，每小时一次，直至服用呋塞米后2h停止。

盐敏感性的判定标准：计算患者的盐水负荷前、后的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）=舒张压+1/3脉压，负荷前、后MAP升高幅度与口服呋塞米前、后平均血压下降幅度之和≥10mmHg者判断为盐敏感性高血压患者（SS），<10mmHg者判断为非盐敏感性高血压患者（NSS）[6]。

123昼夜尿钠排泄量检测：尿液采集，留取患者在白天（8：00～20：00）及夜间（20：00～次日8：00）的尿液，采集后使用量筒进行尿液体积测定，同时各取5ml标本备用贮存留待尿钠浓度检测。采用离子电解法（Hitachi 7600自动生化仪）对标本进行尿钠浓度测定，根据尿液体积及尿钠浓度测定结果，计算患者的昼夜尿钠排泄量[7]。

12424h动态血压监测：采用无创性动态血压监测仪（Spacelab's Medical Model）对患者24h血压进行监测，袖带佩戴于患者的左上臂，自动充气测量，频率为白天20min/次，夜间30min/次，嘱咐受试者在测定血压当天保持活动量与日常一致。测量24h完毕后将仪器中记录24h血压监测值录入计算机，获取白天、夜间及24h内的平均收缩压及舒张压等动态血压数值。计算收缩压夜间血压下降率=（白天平均收缩压-夜间平均收缩压）/白天平均收缩压，舒张压夜间血压下降率=（白天平均舒张压-夜间平均舒张压）/白天平均舒张压[8]。

13统计学处理：将研究所有数据录入SPSS160软件包，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者的基线资料比较：两组患者的基线资料，包括平均年龄、性别比例、高血压家族史、入院偶测血压、心率以及BMI等差异均无统计学意义（P>005）。而两组患者的血液生化指标，也无统计学意义（P>005），见表1。

3讨论

针对高血压患病人群的流行病学调查结果表明，我国高血压患者人群中，有超过一半患者为盐敏感性高血压患者。根据文献报道，盐敏感性人群远期血压增长幅度比例较大，同时有较高的高血压发生率，更容易出现靶器官损伤等高血压合并症状，同时该类人群的心血管事件发生率、致死率相较其他人群也出现明显的升高[9]。因此，对盐敏感性人群的血压波动情况进行测定，同时对其导致高血压人群出现靶器官损伤的生理生化机制进行研究，具有重要的临床意义。近年来的临床研究表明，血压变异性BPV在靶器官损伤过程中发挥着重要的作用，同时，临床针对高血压患者的血压监测及相关研究结果也表明，血压晨峰以及夜间血压下降幅度过小（即血压监测表现为“非杓型血压”）等血压波动现象，与高血压患者出现靶器官损伤具有重要的相关性，同时可导致患者重要心血管事件的发生。

根据文献报道，国人高血压患者中，出现单纯夜间高血压患者的比例相较单纯白天高血压患者明显较高，同时在高血压患者中的24h血压动态监测结果表明，出现夜间“非杓型血压”的高血压患者比例也较高[10]。本文中对高血压患者的24h收缩压动态监测结果表明，盐敏感性高血压患者可出现夜间血压下降幅度明显较小，同时血压波动情况出现夜间谷变浅，呈现明显的“非杓型血压”改变等，提示高血压患者出现“非杓型血压”与盐敏感性具有一定相关性。已有的研究认为，盐敏感性患者出现“非杓型血压”的机制与患者夜间去甲肾上腺素含量增高，交感神经张力明显增强等因素相关，并且与患者机体中钠代谢也有一定相关性。在正常生理状态下，机体血压及尿钠排泄量均在夜间出现明显的杓型变化，并且人体的尿钠排泄量呈现白天升高、夜间降低的趋势，这与人体昼夜收缩压、舒张压的变化有显著的相关性。而在盐敏感性患者机体内，由于其钠离子转运过程出现异常，肾脏排钠能力降低，容易出现钠代谢异常现象，进而导致机体血压的异常变化，出现BPV。临床针对高血压患者的血压变化研究表明，盐敏感性患者可出现夜间血压降低不足，患者高盐饮食后甚至可出现“杓型血压”消失现象。

为进一步了解盐敏感性患者出现血压“非杓型”改变的生理生化机制，本次研究对患者的白天、夜间尿钠含量进行测定，并比较患者白天、夜间尿钠排泄量与血压动态变化。尿钠排泄量的测定结果表明，盐敏感性患者夜间尿钠排泄量可出现明显升高，占24h尿钠量比例也出现升高。分析认为，盐敏感性患者由于机体肾脏排钠存在障碍，排钠能力降低，因此在摄入盐量较多时，可出现排钠峰值延迟现象，白天排钠量不足导致机体钠潴留。夜间机体为排出潴留的钠，通过重建压力性尿利钠作用，导致夜间尿钠排泄量被动性增加，同时血压出现代偿性的升高，因此患者的24h血压监测可出现夜间血压下降不足的“非杓型”血压改变。临床研究表明，对高血压患者采用限制盐摄入量或使用利尿剂进行治疗，可有效减弱高盐导致的BPV现象。对“非杓型”血压变化患者采用氢氯噻嗪等利尿剂治疗，可有效增加患者的夜间降压幅度，使患者重新出现夜间“杓型血压”变化[11]。所以针对此类患者使用利尿剂治疗值得在临床上进行推广。

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（收稿日期：2015_3_9）