超声造影在肝脏肿瘤良恶性鉴别中的应用

徐瑞

【摘要】目的：讨论运用SonoVue进行超声造影与常规超声相比较，在提升鉴别肝脏肿瘤良恶性的应用。方法：对78例采用常规超声检出肝脏局灶性病变（（FLL）的病人进行回顾性分析，依据彩色与二维多普勒的特点，在综合病人的病史得出初步判断良恶性以后，再对其进行超声造影，分析病灶造影剂灌注过程，来修正初步判断；最后金标准为病理结果，用统计学进行分析。结果：病理结果表明78个病灶中，恶性病灶46例，良性病灶3 2例。超声造影在鉴别肿瘤良恶性的特异性为91.7%，准确性92.3%，敏感性为92.8%，显然比常规超声更有效。结论：进行实时灰阶超声造影时应用静脉团注SonoVue法对肝局灶性病变良恶性的鉴别诊断有帮助。

【关键词】肝脏良恶性肿瘤；鉴别诊断；超声造影

1 资料与方法

1.1 研究对象

从我院2005年6月到2008年5月的接受了实时灰阶超声造影检查的251个肝局灶性病变患者中筛选出78个手术后病理或经穿刺活检确诊的病灶归为在本次研究内，但这78例病人必须至少要符合以下3项附中的一个：（1）有恶性肿瘤病史或恶性肿瘤家族史，（2）有上腹部不适或出现黄疽等症状体征的，（3）有乙肝病史。女性31例，男性47例，年龄18到77岁，平均年龄41岁。病灶直径9毫米到127毫米，平均为37毫米。

1.2 仪器与方法

运用Acuson Sequoia 512彩色多普勒成像仪，频率1至4MHz，4V1探头。使用意大利Bracco的声诺维（SonoVue）的造影剂，同时注入加入5毫升注射用的生理盐水振荡摇匀后的微泡混悬液，这时微泡混悬液浓度为每毫升含六氟化硫8ul，经由上肢肘前静脉团注入，每次注入2.4毫升，然后用5毫升生理盐水来冲管。

常规超声先采用二维灰阶超声来记载病灶的大小、部位、形态、边界、回声、数目等特点，用频谱多普勒检测病灶血供与彩色多普勒的特点进行初步鉴别肿瘤的良恶性，然后超声造影模式开始启动，在开始注入造影剂的时候，也计时器也同时启动，不间断地观察病灶的回声强度与灌注变化6分钟，把全过程动态影像存贮。再由高年资超声医师2名来进行造影扫查，采用欧洲标准分析进行造影后的录像资料。欧生物学与医学超声联合诊断肝脏局灶性病变良、恶性超声造影的标准是：观察病灶在门脉期（31到120秒）、延迟期（121到360秒）、动脉期（8到30秒）的特点同时对比四周肝组织的增强情况来判断病灶的良恶性。良性为动脉期增强，门脉期及延迟期增强持续、回声仍高于或等于肝组织的病灶。

1.3 统计学分析

金标准为活检或术后病理，根据公式分别计算超声造影与常规超声在判断肝脏良恶性肿瘤的特异度、准确度、敏感度。

2 结果

（1）超声造影：①常规超声提示为良性病灶的30例病人超声造影后，9例呈动脉期高增强、门脉及延迟期低增强，改判为恶性病变；21例符合良性病灶造影特点仍判定为良性；②常规超声提示为恶性病灶的48例中，超声造影后有33例符合恶性病变造影特点仍判定为恶性；但15例超声造影动脉期高增强、门脉及延迟期持续高增强及等增强，改判为良性病变。

（2）常规超声的78例病人中，15例出现不同程度脂肪肝背景，其余患者背景肝均属正常肝声像图，17例背景肝出现不同程度慢性乙肝声像图改变（合并慢乙肝病人总计43例）。大多数病灶是圆形或者类圆形，在78个病灶中有58个边界较清晰，其余的边界欠清晰。

（3）手术后或穿刺活检病理结果为恶性病灶46例，良性病灶32例。

（4）超声造影对比常规超声检查结果根据对照病理结果，得出在判断良恶性方面的误诊例数和相符例数，鉴别病灶性质的特异度、准确度、敏感度比较见表1。

3 讨论

相关造影成像技术与超声造影剂的出现和发展，使超声对低速血流的检出率和肝肿瘤特征性血流动力学表现提升很大，反映病变的性质经常是肝脏局灶性病变的组织血流灌注状态；超声造影同时也有它的局限性，当病灶深度大于12毫米时造影效果会明显病弱，而且在病灶分别在肝左叶受胃气遮挡区或者肝右叶隔面时，超声就很难发现。在每次检查中只能显示邻近肝组织或局部的情况，有很差的对比性，为了可以观察到更多的病灶只能在延迟相、门脉相来扫查全肝，以此取得更加全面的信息。此外在观察时，可能呼吸配合不理想的病人会影响观察和分析的结果。因为超声造影新技术应用于临床应用的时间还比较短，所以对不典型肝脏局灶性病变造影规律的熟悉还很不够或对炎性病灶等少见，这项技术还需要更进一步的探索与研究。

本次诊断根据恶性超声造影诊断标准、EFSUMB肝脏局灶性病变得出的结果，在肝脏局灶性病变判断良恶性的及准确度、敏感度、特异度分别达到92.3%，92.8%，91.7%，显示区分良恶性肝脏局灶性病变用病灶有无增强，如有增强则在门脉期和延迟期是否消退至回声低于肝实质的标准，其更具有准确性。